Запалення верхньощелепної пазухи розвиваються найчастіше при гострому риніті, інфекційних захворюваннях, особливо респіраторних. Гайморити, що виникають в результаті інфікування пазухи з боку зубів, відносяться до одонтогенних.
Одонтогенні гайморити, як і риногенні, викликаються гноеродной інфекцією. Найбільш часто збудниками захворювання є золотистий і епідермальний стафілокок, стрептокок, кишкова паличка та інші мікроорганізми.
Щодо часте інфікування верхньощелепної пазухи з боку пародонтальних патогенних вогнищ обумовлено анатомо-топографічними особливостями цієї галузі. При низькому розташуванні верхньощелепної пазухи верхівки коренів премолярів і молярів відокремлені від неї тільки тонкої кісткової платівкою. У разі виникнення періапікальних вогнищ ця платівка може резорбироваться. Більше 50% одонтогенних гайморитів розвиваються під час операції видалення зубів верхньої щелепи.
Запалення верхньощелепної пазухи може виникати при остеомиелитах і навколокореневих кістах верхньої щелепи, при механічному проштовхуванні в пазуху розпаду кореневого каналу, кореневих голок і пульпоекстрактори.
Гострий одонтогенний верхньощелепний синусит
Захворювання спочатку супроводжується відчуттям тиску і напруги в області ураженої пазухи, одностороннім «закладанням» носа. У важких випадках з'являються різкі болі відповідно розташуванню верхньощелепної пазухи, иррадиирующие по розгалуженням трійчастого нерва в лоб, скроню, око, зуби верхньої щелепи. Захворювання протікає при підвищеній температурі тіла, з'являються загальна слабкість, нерідко безсоння.
Частими симптомами гострого одонтогенного гаймориту є головний біль, гнійні виділення з відповідної половини носа, що посилюються при нахилі голови, болючість при пальпації Кликова ямки, а також при перкусії зубів, розташованих в області дна ураженої пазухи. У ряді випадків з'являється припухлість щоки. Гострий одонтогенний гайморит може ускладнюватися флегмоною очниці, тромбофлебіт лицевих вен, тромбозом мозкових синусів.
Діагноз ставлять на підставі клінічного та рентгенологічного дослідження. У разі підозри на одонтогенний гайморит ретельно досліджують порожнину рота і зуби, проводять рентгенографію (ортопантомограмма, рентгенографія придаткових пазух носа), Електроодонтометрія.
Лікування гострого одонтогенного гаймориту має бути комплексним. Видаляють зуб, який є джерелом інфікування пазухи. Проводять пункцію і катетеризацію верхньощелепної пазухи через нижній носовий хід. Призначають антибактеріальну терапію, фізіотерапію (УВЧ, СВЧ). Для поліпшення відтоку ексудату в ніс вводять судинозвужувальні препарати. При виникненні перфорації верхньощелепної пазухи після видалення причинного зуба знімають запалення, після чого проводять пластику соустя.
Хронічний одонтогенний верхньощелепний синусит
Хронічний одонтогенний верхньощелепний синусит іноді виникає внаслідок неповного лікування гострого процесу. Однак частіше захворювання розвивається без попередніх гострих явищ. Воно проявляється наступними основними симптомами: гнійними виділеннями з відповідної половини носа нерідко зі смердючим запахом, порушенням носового дихання, односторонньої головним болем і відчуттям важкості в подглазничной області, парестезіями і болем в області розгалужень верхнечелюстного нерва. Деякі з цих симптомів можуть бути знижені або відсутні.
На рентгенограмі виявляється зниження прозорості пазухи, яке при гнійної формі стає інтенсивним, гомогенним. При полипозной формі виявляється пристінкова «вуаль» і тіні нерівномірної величини.
Одонтогенні гайморити на відміну від риногенних мають ряд характерних ознак:
біль в зубі або пародонтальних тканинах, що передує захворюванню;
наявність в області верхньої щелепи відповідно дну пазухи запального процесу (періодонтит, патологічний зубодесневой кишеню при пародонтиті або пародонтозі, нагноившаяся кіста, остеомієліт);
наявність перфоративного отвори в області дна верхньощелепної пазухи після видалення зуба;
асиметрія особи і болючість при пальпації переднелатеральной стінки пазухи;
ізольоване ураження однієї пазухи.
Не всі зазначені ознаки постійні.
Лікування. Хронічний одонтогенний гайморит лікують консервативними і хірургічними методами. Лікування полягає у видаленні патологічного вмісту з пазухи, відновлення її дренажної функції, проведенні загальної та місцевої етіотропної і патогенетичної терапії.
Як консервативне, так і хірургічне лікування хронічних гайморитів починають з усунення одонтогенного запального вогнища. При неефективності консервативної терапії показано хірургічне лікування.
До теперішнього часу широко проводилася операція на верхньощелепної пазусі по Колдуелл-Люку. Суть її зводиться до резекції передньо стінки пазухи, видалення з неї поліпів, слизової оболонки і накладенню широкого співустя пазухи з нижнім носовим ходом. В даний час доведено, що видалення всієї слизової оболонки верхньощелепної пазухи недоцільно, тому що не рятує хворого від хронічного гаймориту. Зараз перевага віддається ендоскопічних операцій. При цьому під контролем ендоскопа розширюють природне сполучення пазухи в області середнього носового ходу, проводять ревізію пазухи, видаляють лише патологічно змінену слизову. У післяопераційному періоді призначають судинозвужувальні краплі в ніс, за показаннями проводять антибактеріальну терапію.
Перфорація верхньощелепної пазухи
При видаленні премолярів і молярів верхньої щелепи частим ускладненням є перфорація гайморової пазухи. У ряді випадків при порушенні техніки видалення зубів, відбувається проштовхування зуба або кореня в порожнину гайморової пазухи. Для діагностики перфорації гайморової пазухи проводять рото-носову (просять хворого надути щоки) і носо - ротову (хворий, затиснувши пальцями ніс, повинен спробувати видихнути повітря через ніс, рот при цьому відкритий) проби. При наявності перфорації верхньощелепної пазухи хворий не зможе надути щоки, а при проведенні носо-ротової проби з лунки видаленого зуба будуть виділятися бульбашки повітря. У цьому випадку проводять пластичне закриття перфораційного отвору шляхом переміщення місцевих тканин з боку передодня порожнини рота або з неба. Шви знімають на 10-ту добу.
Якщо перфорація гайморової пазухи була діагностована, то формується оро-антральний свищ. Хворі скаржаться на проходження повітря з рота в ніс, під впливом води в ніс під час прийому їжі. Проводять хірургічне лікування - ендоскопічну ревізію пазухи, пластику соустя.