Облітеріющій атеросклероз (тобто той атеросклероз, який призводить до "заростання" просвіту судини) відносять до оклюзійним поразок артерій.
Оклюзією (від латинського слова, що означає "замкнений") в свою чергу називають закупорку будь-якої посудини внаслідок різних причин.
Облітеруючий атеросклероз найпоширеніший у літніх людей, але, на жаль, за останні 10 років він помолодшав через "нікотинової пандемії" і зустрічається не тільки у чоловіків 30-40 років, а й у молодих жінок після 40 років. Нерідко має місце так званий мультифокальний атеросклероз. при якому атеросклеротичнеураження артерій розвивається одночасно в артеріях декількох органів або частин тіла. Облітеруючий атеросклероз ніг може поєднуватися, наприклад, з атеросклерозом коронарних артерій серця, при ураженні яких розвивається ішемічна хвороба серця (ІХС). У подібних випадках прояви цих захворювань можуть бути різними. Як правило, ураження артерій ніг при виконанні фізичного навантаження дають про себе знати раніше за часом, ніж виникнуть прояви ІХС (стенокардія тощо).
Більшість з тих, хто страждає захворюваннями периферичних артерій, мають хоча б один з чинників високого ризику:
- куріння;
- сімейний анамнез;
- артеріальна гіпертонія;
- цукровий діабет;
- патологічний рівень холестерину;
- переохолодження.
Ранніми симптомами периферичного атеросклерозу є:
- слабкість м'язів;
- судомні болю в литках і щиколотках;
- зниження потенції (в залежності від розташування уражених артерій);
- біль в області стегон.
Найкрасномовніші ознаки атеросклерозу артерій нижніх кінцівок - кульгавість: сильний біль в литкових м'язах, коли доводиться долати великі відстані, під час фізичного навантаження ногу зводить болючою судомою. Чим менше відстань, яку можна подолати до настання чергового нападу болю або судоми, тим далі зайшов процес. Крім того, спостерігаються втома, слабкість, відчуття тяжкості в кінцівках. Ці симптоми - результат неадекватного кровопостачання м'язів, що беруть участь в процесі ходьби. При наростанні хронічної оклюзії артерій ніг з'являються болі в спокої, зазвичай інтенсивні, ниючі. Для того щоб зменшити біль, пацієнти часто звішують ноги з ліжка під час сну, що сприяє додатковому припливу крові в м'язи ніг. Надалі внаслідок порушення кровопостачання ніг з'являються тріщини шкіри підошви ніг. Навіть сама незначна травма ніг може сприяти розвитком довго не загоюються ран і виразок. Драматичним фіналом є гангрена ноги.
Застосовуючи простий тест можна визначити, наскільки добре проходить кров через артерії ніг. Є три місця, де через шкіру відчувається чітка пульсація артерій: область позаду коліна, позаду медіальної кісточки і на тилу стопи. Якщо при легкому натисканні на шкіру в цих місцях відчувається пульсація, то можна вважати, що прохідність відповідних артерій не порушена. Але пальпація артерій вимагає певних навичок і можливо помилитися і прийняти пульсацію артерій пальців рук за пульс на артеріях ніг. Тому при будь-яких сумнівах необхідно в першу чергу звернутися до судинного хірурга.
Однак для постановки правильного діагнозу більше значення мають інструментальні методи дослідження, зокрема визначення характеру і величини артеріального кровотоку в кінцівках. З цією метою іспользуюnся ультразвуковадоплерографія (УЗДГ) і ультразвукова допплерометрия (УЗДМ).
УЗДМ доповнює порівняльною оцінкою "верхнього" (систолічного) артеріального тиску (АТ) на плечовій артерії і різних артеріях ніг. У нормі систолічний АТ на ногах вище, ніж на руках. При облітеруючому атеросклерозі ніг систолічний АТ на рівні щиколоток знижується пропорційно вираженості атеросклерозу артерій ніг.
Існує безліч інших безкровних (неінвазивних) методів оцінки порушення кровотоку по артеріях ніг (реовозографія, осцилографія), але всі вони є додатковими по відношенню до доплерографії і непорівнянні по чутливості і специфічності.
Незважаючи на існування різних ангіографічних методик в поєднанні з комп'ютерними технологіями, "золотим" діагностичним стандартом є традиційна ангіографія. яку призначають за результатами УЗДГ і УЗДМ і комбінації УЗДГ з візуалізацією просвіту судини - дуплексного сканування.
Вибір методу лікування визначається місцем розташування, протяжністю, ступенем компенсації колатерального кровообігу і є також прерогативою судинного хірурга.
МАРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА Ласкаржевський, доктор медичних наук, директор ТОВ «Центр Дослідження Судин».
Що добре діагностується, своєчасно і добре лікується!
В останні роки захворювання серцево-судинної системи займають перше місце серед причин смерті, випереджаючи онкологічні захворювання. Близько 5% населення Землі, старше 40 років страждає захворюванням артерій нижніх кінцівок.
Захворювання проявляється в тому, що людина йде, кульгає, зупиняється через появу болю в ногах, а потім йде далі. Найчастіше біль з'являється в литках, рідше в стегнах або сідницях. Цей симптом отримав назву переміжної кульгавості. Поява його пов'язана з недостатнім надходженням крові до м'язів нижніх кінцівок внаслідок закупорки артерій або аорти атеросклеротичної бляшкою або тромбом. Подальше прогресування захворювання призводить до появи загоюються трофічних виразок на стопі і болю в стопі в стані спокою.
Для виявлення закупорки або звуження артерій, що приводить до появи болів в нижніх кінцівках при ходьбі, пацієнтам призначається УЛЬТРАЗВУКОВА ДОППЛЕРОГРАФІЯ АРТЕРІЙ.
Показання до ультразвукової доплерографії судин ніг:- Підозра на ураження судин нижніх кінцівок, що виявляється болем, стомлюваністю, дискомфортом, які завжди з'являються при ходьбі на певну відстань і проходять відразу після припинення ходьби;
- Цукровий діабет;
- Поперековий остеохондроз;
- Варикозна хвороба нижніх кінцівок.
