Оцінка якості медичної допомоги з використанням індикаторів
Сформоване за багато десятиліть споживацьке ставлення населення до медицини на тлі недостатнього поточного фінансування охорони здоров'я, слабкою матеріально-технічної бази і низького рівня оплати праці медичних працівників супроводжується зростанням незадоволеності пацієнтів якістю наданої допомоги. У цих умовах проводиться реформа фінансування охорони здоров'я, спрямована на перехід від кошторисних до страхових принципів, не може бути успішно виконаної без здійснення контролю якості забезпечення державних гарантій медичної допомоги.
Під час обговорення дефініції поняття «якості медичної допомоги» традиційно існують різні думки, які відображають, перш за все, позицію сторони, що дає визначення.
Пацієнт, лікар, представники страхової компанії і територіальних органів управління охороною здоров'я, владних структур будуть керуватися різними підходами у визначенні якості медичної допомоги.
Для лікаря якість наданої допомоги, як правило, визначається почуттям виконаного обов'язку і стандарту надання допомоги.
Для співробітників страхової компанії при оцінці якості допомоги провідними показниками є вартість надання послуг в рамках конкретно взятого клінічного протоколу і задоволеність пацієнта, при цьому задоволеність пацієнта має, як правило, другорядне значення.
У міжнародній практиці під якістю медичної допомоги розуміють сукупність характеристик, що підтверджують відповідність наданої медичної допомоги наявним потребам пацієнта, його очікуванням, сучасному рівню медичної науки і технології. При проведенні оцінки якості допомоги необхідна відмова від застосовувалися раніше і до цих пір екстенсивних показників. В практику повинні увійти індикатори якості медичної допомоги. Багато дослідників вважають, що індикатор якості повинен ставитися лише до тих явищ, які залежать від якості роботи самих медичних працівників, і, як правило, в меншій мірі залежить від матеріально-ресурсного забезпечення процесу. Існує різниця між індикаторами якості та наслідками лікування. Такі явища, як смерть, госпіталізація, інвалідність, як правило, відображають результати лікування. Індикатори якості повинні бути призначені для поліпшення результатів; вони відносяться тільки до тих факторів, які знаходяться у віданні медичних працівників.
Класичне визначення індикатора якості медичної допомоги (А. Донабедіан): «Індикатор якості медичної допомоги - кількісний показник, що відображає структуру, процес або результат надання медичної допомоги».
Індикатори якості медичної допомоги повинні відображати її основні характеристики:
* Здатність задовольнити очікування і потреби пацієнта,
* Стабільність здійснення лікувального процесу і результату,
* Спадкоємність і безперервність.
Нижче наведені приклади індикаторів якості медичної допомоги на регіональному рівні:
* Відсоток хворих на цукровий діабет (ЦД), яким протягом останнього року був зроблений тест на глікілірованний гемоглобін
* Огляд очного дна у хворих на цукровий діабет
* Кількість хворих на ЦД серед осіб, які перенесли ампутації кінцівок
* Кількість тромболізису у хворих ГІМ
* Кількість операцій на коронарних судинах на 100 000 населення старше 40 років
* Кількість Ехо-КГ на 100 000 населення
* Обсяг продажів ІАПФ
* Обсяг продажів бета-блокаторів
* Летальність при ГІМ
* Первинна захворюваність на есенціальну артеріальну гіпертензію
* Відсоток хворих з АГ, які взяті на ДУ
* Кількість хворих Лімфогрануломатоз, які прожили 5 років з моменту постановки діагнозу
Рак прямої кишки
* Відсоток осіб старше 50 років, яким була виконана колоноскопія або сігмоскопія
* Кількість запущених випадків колоректального раку
* Кількість вперше виявлених випадків колоректального раку
* Кількість ліжок сестринського догляду на 100 000 населення
* Забуті сторонні предмети
* Кількість задоволених судових позовів з питань надання медичної допомоги
* Питома вага обґрунтованих скарг, що надійшли в ФС
* Відсоток виконання квот на дорогу допомогу по регіону
* Число заповнених форм про побічні ефекти лікарських засобів і медичних технологій
* Число стаціонарів, в яких є формулярная комісія
* Число медичних організацій, в яких є локальні мережі
* Число медичних організацій, в яких є вихід в Інтернет
* Число медичних організацій, що мають затверджені клінічні протоколи ведення хворих
* Страхові компанії, що мають ліцензії на експертизу КМП, до загальної кількості страхових компаній
Експертні групи Росздоровнагляду і українське суспільство лікарів швидкої медичної допомоги розробили ряд індикаторів якості надання швидкої медичної допомоги. Нижче в таблиці наведені дані індикатори.
Індикатори якості медичної допомоги передбачається використовувати для наступних цілей:
1. Акредитації медичних організацій на право отримання державного замовлення щодо виконання державних гарантій медичної допомоги. (Акредитація - це система зовнішньої (внутрішньої) професійної перевірки відповідності набору стандартів, заснована на принципі добровільності участі перевіряються ліцензованих приватних лікарів і медичних організацій. Акредитоване установа має право надання медичної допомоги в рамках державних гарантій відповідно до своїх ліцензованих видів діяльності та потужностями) (див. слайд);
2. Оцінки ефективності реалізації Федеральних цільових програм;
3. Оцінки якості медичних послуг в рамках програми державних гарантій.
В даний час під методичним керівництвом Росздоровнагляду робота експертів зі створення системи індикаторів якості медичної допомоги практично завершена. Про початок діяльності системи забезпечення якості та його управління можна говорити тільки після прийняття низки законодавчих норм.
* ФЗ Україна «Про державні гарантії медичної допомоги»;
* Постанова Уряду України «Положення про систему оцінки територіальних програм державних гарантій вимогам до видів, обсягу, умов і порядку надання гарантованої медичної допомоги»;
* Наказ Міністерства охорони здоров'я України «Про Федеральної комісії з розгляду суперечок, пов'язаних з реалізацією державних гарантій»;
* Наказ Росздоровнагляду і РАМН «Про нагляд за дотриманням порядку надання дорогих (високотехнологічних) видів медичної допомоги за рахунок коштів федерального бюджету в федеральних спеціалізованих медичних установах і контролю за її якістю»;
* Наказ Росздоровнагляду «Про порядок виконання територіальних програм державних гарантій за підсумками її реалізації»
В рамках системи управління якістю визначені наступні напрямки діяльності:
1.Мери, спрямовані на профілактику дефектів в наданні медичної допомоги:
* Законодавче визначення недоліків у наданні медичної допомоги та механізмів реалізації моральної, адміністративної, економічної і юридичної відповідальності медичних працівників перед пацієнтами;
* Дотримання строгих правил допуску на здійснення медичної і фармацевтичної діяльності (державна система сертифікації, ліцензування та акредитації);
* Існування і розвиток державних і недержавних (громадських) інститутів захисту прав пацієнтів.
2. Заходи, спрямовані на усунення виявлених недоліків у наданні медичної допомоги:
* Ведення реєстру фахівців, медичних організацій і моніторинг дефектів надання медичної допомоги;
* Встановлення заходів відповідальності за неподання інформації про дефекти медичної і фармацевтичної діяльності;
* Страхування професійної відповідальності;
* Забезпечення доступності і безкоштовності юридичної розгляду та медичної експертизи звернень громадян до органів державного нагляду і контролю у сфері охорони здоров'я;
* Встановлення регламенту взаємодії пацієнта (страхової компанії) і лікаря (медичної організації) за участю служби держконтролю у сфері охорони здоров'я і фонду страхування професійної відповідальності як основного шляху для досудового вирішення спору про якість медичної допомоги.
А.Л. Верткин, завідувач кафедри клінічної фармакології МДМСУ, професор;