Пуповина з'єднує плаценту і плід, доставляючи кисень і всі необхідні поживні речовини для розвитку ембріона. Формується пуповина до 12-14 тижня, вона являє собою щільний тяж, в якому проходять 2 артерії та 1 вена.
Справжні вузли пуповини зустрічаються вкрай рідко (0,05%), вони як правило утворюються при довгій пуповині і надмірної рухливості плода. Дана патологія становить небезпеку під час пологів, так як у плода може розвинутися гіпоксія. Так само бувають помилкові вузли пуповини, які представляють собою потовщення окремих ділянок пуповини, через звивистості окремих ділянок пупкової вени або артерії. Ускладнення помилкові вузли пуповини не викликають.
Крім довжини пуповини і підвищеної рухливості плода, схильність до обвиття існує при багатоводді.
Справжня причина виникнення обвиття пуповини не визначена. Тому не обов'язково при наявності великої рухливості плода і многоводии, що у малюка буде обвиття пуповиною.
Обвиття плоду пуповиною може бути виявлено з 17-18 тижні. Так як малюк весь час знаходиться в русі, то у нього досить багато шансів самостійно позбавиться від обвиття. Після 37 тижня плід вже менше рухається, і ймовірність «розплутування» вже мала.
Варіанти обвиття плоду пуповиною.
За кратності обвиття виділяють:
- одноразове (один виток пуповини);
- багаторазове (два і більше витків).
Найбільш часто зустрічається одноразове обвиття пуповини (23%), дворазове в 3% випадків, триразове - в 0,5%. У літературі описані 2 випадки, коли число петель обвитою пуповини досягало 9!
По розташуванню пуповини щодо плода:
- навколо шиї плода;
- навколо кінцівок і тулуба плода.
Найбільш часто зустрічається одноразове нетугое обвиття навколо шиї плоду. яке практично не впливає на стан плода і перебіг пологів. Обвиття навколо шиї плоду не представляє небезпеки під час вагітності, так як легкими плід внутрішньоутробно ще не дихає. Має значення лише туге обвиття, при якому просвіт пуповини звужується і кровопостачання плода погіршується. У більшості випадків під час вагітності дитина може сам розплутати обвиття (зазвичай це відбувається до 37 тижнів). Ускладнення в пологах, як правило, можуть бути при багаторазовому обвиття в поєднанні з маловоддям.
Чим небезпечне обвиття пуповини під час вагітності?
Діагностичні дослідження зазвичай повторюються неодноразово, так як малюк може зняти один або всі витки пуповини. Якщо при КТГ або доплерографії реєструється гіпоксія плода, і причина її тільки в обвиття, то вагітну терміново госпіталізують і вирішується питання про дострокове пологах.
Тактика при обвиття пуповиною під час пологів:
При багаторазовому тугому обвиття пуповиною показано оперативне розродження (шляхом кесаревого розтину) через можливість виникнення асфіксії (гострої кисневої недостатності) плода під час природних пологів. При тугому багаторазовому обвиття виникає сильне натяг пуповини, через ща чого може статися передчасне відшарування плаценти або відрив пуповини.
Профілактики для запобігання обвиття малюка пуповиною не існує. Небезпека від обвиття пуповиною сильно перебільшена, і в більшості випадків воно не впливає на результат пологів.