Обстеження шлунково-кишкового тракту дитини. рекомендації
Обстеження живота проводять при трьох основних клінічних ситуаціях:
• як рутинну частину фізичного обстеження;
• при підозрі на «гострий живіт»;
• при рецидивуючій болю в животі або здутті / запорі.
Супутні ознаки патології шлунково-кишкового тракту у дітей
Обстежте.
• очі для виявлення ознак жовтяниці і анемії;
• мова (наліт і колір);
• пальці для виявлення «барабанних паличок».
Огляд живота у дітей
Живіт в нормі опуклий у 1-2-річних і дітей молодшого віку. М'язи черевної стінки повинні бути розслаблені при пальпації.
Загальна здуття живота можна в більшості випадків пояснити п'ятьма «F».
• Fat - жир.
• Fluid - рідина (асцит не характерний для дітей, найбільш часто зустрічається при нефротичному синдромі).
• Faeces - фекалії (запор).
• Flatus - скупчення газів (мальабсорбція, кишкова непрохідність).
• Fetus - плід (у дівчат після пубертату не можна виключати вагітність).
Іноді причиною може бути значне збільшення печінки і / або селезінки або гіпотонія м'язів черевної стінки.
Причини локального здуття живота.
• верхнього відділу черевної порожнини - дилатація шлунка в результаті пилорического стенозу, гепато / спленомегалії;
• нижнього відділу черевної порожнини - розширення жовчного міхура, об'ємні утворення. Інші ознаки.
• Дилатація вен при захворюваннях печінки, абдомінальні стрії.
• Післяопераційні рубці.
• Перистальтика - в результаті стенозу воротаря, кишкової непрохідності.
Сідниці - нормальної округлої форми або виснажені, як при мальабсорбції, наприклад при целіакії або неповноцінному харчуванні?
Пальпація живота у дітей
• пальпується теплими руками, заспокойте дитину і посадіть батька поруч. Спочатку запитайте, чи є болі.
Пальпується систематично - печінка, селезінка, нирки, сечовий міхур - всі чотири абдомінальних квадранта.
• Запитайте про хворобливість. Слідкуйте за виразом обличчя дитини, за його гримасою під час дослідження. З маленькою дитиною можна досягти більшого взаєморозуміння, якщо спочатку пропальпировать його власною рукою або покласти свої руки поверх його.
Хворобливість живота у дітей
• Локалізація:
- обмежена при апендициті, гепатиті, пієлонефриті;
- поширена при брижове Аден, перитоніті.
• Симптоми роздратування очеревини - часто неінформативні при прямій пальпації у дітей. Біль при кашлі, перенесення на інше місце / ходінні / їзді на автомобілі по купинах передбачає наявність роздратування очеревини. Згинання спини при ходьбі може бути наслідком запалення поперекового м'яза при апендициті.
гепатомегалия
• пальпується з правої клубової ями. Визначте край кінчиками або бічною поверхнею пальців.
• Край може бути м'яким або твердим.
• Неможливо проникнути над печінкою.
• Рухливість при диханні.
• Виміряйте по среднеключичной лінії, наскільки нижній край печінки нижче реберної дуги (см).
Хворобливість при пальпації печінки найімовірніше пов'язана з її запаленням при гепатиті.
Причини гепатомегалии.
1. Інфекційні. Внутрішньоутробні, інфекційний мононуклеоз, гепатит, малярія, паразитарні інфекції
2. Гематологічні. Серповидноклеточная анемія СКА, талассемии
3. Хвороби печінки. Хронічний активний гепатит, портальна гіпертензія, полікістоз
4. Злоякісні захворювання. Лейкемія, лімфома, нейробластома, пухлина Вільмса, гепатобластома
5. Метаболічні. Хвороби накопичення глікогену і ліпідів, мукополісахарі-дози
6. Серцево-судинні. Серцева недостатність
7. Очевидні. Перерозтягнення грудної клітини через бронхіоліту або бронхіальної астми
спленомегалія
• пальпується з правої клубової ямки.
• Край зазвичай м'який.
• Неможливо проникнути над селезінкою.
• Відзначте пальпована частина, якщо вона значно збільшена.
• Рухливість при диханні (попросіть дитину затримати дихання).
• Виміряйте розмір по среднеключичной лінії нижче краю реберної дуги (см).
Причини спленомегалії.
1. Інфекції. Вірусні, бактеріальні, найпростіші (малярія, лейшманіоз), паразити, інфекційний ендокардит
2. Гематологічні. гемолітична анемія
3. Злоякісні захворювання. Лейкемія, лімфома
4. Інші. Портальна гіпертензія, системний ЮІА (хвороба Стілла)
При обстеженні живота.
• Спочатку огляньте, потім пальпують.
• Спочатку поверхнева пальпація, потім глибока.
• Симптоми роздратування очеревини малоїнформатівни у дітей.
• Хто мовчить живіт може приховувати серйозні проблеми.
• Нерухомий живіт може приховувати серйозні проблеми.
Якщо немає впевненості, що пальпується.
• Використовуйте бімануальна методику.
• Поверніть дитину на правий бік. Пальпована селезінка як мінімум в два рази більше нормальних розмірів!
Обстеження нирок у дітей
Зазвичай непальпуються після неонатального періоду, якщо тільки не збільшені або в разі гіпотонії абдомінальної мускулатури.
• Використовуйте балотується бімануального пальпації.
• Нирки зміщуються при диханні.
• Можна пальпувати над ними. Хворобливість вказує на наявність запального процесу.
Патологічні об'ємні освіти живота у дітей
• Пухлина Вільмса - пухлина нирки, іноді видно, не заходить за середню лінію.
• Нейробластома - щільна пухлина неправильної форми, може заходити за середню лінію, дитина зазвичай в дуже поганому стані.
• Скупчення фекалій - рухливі, безболісні, горбисті.
• Інвагінація кишечника - гостре нездужання, освіта може пальпувати, найбільш часто в правому верхньому квадранті.
Перкусія органів живота у дітей
• Печінка - притуплення перкуторного звуку дозволяє визначити верхній і нижній краї. Зафіксуйте відстань.
• Селезінка - притуплення вказує на нижній край селезінки.
• Асцит - змінна тупість. Перкутируют від найбільш резонантной точки до найбільш тупий.
Аускультація живота у дітей
• Не дуже інформативна при стандартному дослідженні, проте важлива при «гострому животі».
- Посилення кишкових шумів - кишкова непрохідність, гостра діарея.
- Зниження або відсутність кишкових шумів -паралітіческій ілеус, перитоніт.