Хоча оболонкову прикріплення пуповини і не має нічого спільного з її випаданням, проте за характером несприятливого впливу на плід ці два види акушерської патології так близькі, що представляється корисним висвітлити і цю особливість. Оболонкову прикріплення пуповини відноситься до аномалій розвитку посліду. При нормальному внутрішньоутробному розвитку плода і оболонок плацентарний кінець пуповини розташовується в центрі плаценти. Однак існують і деякі варіанти її розташування. Нерідко пуповина з'єднана з плацентою ексцентрично, а в деяких випадках вона не досягає зовсім плаценти. В останньому випадку до плаценти підходять тільки пупкові судини.
Відомо, що пуповина містить особливу тканину, яка дістала назву вартонева холодцю, яка захищає від травми пупкові судини. Якщо пуповина прикріплена не безпосереднє до плаценти, а входить в оболонки, то на деякому протязі судини, що проходять від пуповини до плаценти, позбавлені цього захисту. На рис. 67, 68, 69, 70 і 71 показано нормальне прикріплення пуповини і деякі варіанти оболочечного.
Мал. 67. Нормальне прикріплення пуповини до плаценти.
Мал. 68. Крайове прикріплення пуповини.
Мал. 69. Плацента з додаткової часткою. Судини частково проходять в оболонках (а).
Мал. 70. оболонкові прикріплення пуповини. 1 - пуповина; 2 - оболонки; 3 - пупкові артерії; 4 - плацента; 5 - пупкова вена.
Мал. 71. Схематичне зображення розриву судин, що проходять в оболонках. 1 - пуповина; 2 - оболонки; 3 - пупкові артерії; 4 - пупкова вена; 5 - місце розриву судини, що проходить в оболонках; 6 - розрив оболонок.
Мал. 72. оболонкові прикріплення пуповини. Місце прикріплення пуповини в оболонках знаходиться проти плаценти. 1 - пуповина; 2 - пупкові судини; 3 - оболонки; 4 - плодова поверхню посліду; 5 - краю розірваних оболонок; 6 - плацента; 7 - оболонки.
Таке обол очечной прикріплення пуповини називається insertio velamentosa. Неважко уявити, що станеться, якщо при оболонковому прикріплення пуповини судини, розташовані в оболонках, потраплять в розрив при розтині плодового міхура. У момент розриву плодового міхура може відбутися розрив і судин. Виник з пупкових судин кровотеча дуже швидко призводить до загибелі плоду.
Що слід зробити при виявленні зазначеної патології? Якщо відкриття зіву виявиться невеликим, то слід прагнути до збереження цілості плодового міхура. З цією метою може бути використаний кольпейрінтер. При повному розкритті зіва необхідно обережно осторонь від сусідів розкрити плодовий міхур (рис. 72) і прискорити розродження. У деяких випадках розродження може бути здійснено за допомогою кесаревого розтину.