Слід розрізняти облігатні і факультативні форми передраку гортані. До облігатним форм відносяться папіломи, особливо тверді, кісти і лейкокератоз. До факультативних форм відносяться поодинокі м'які папіломи, фіброми на широкій основі, контактні фіброми голосових відростків, пахідермії і лейкоплакії. Нижче ми наведемо основні загальні відомості про них і наші дані про 526 хворих, з яких абсолютно ясно можна уявити, який з патологічних процесів можна віднести до облигатному і який до факультативного передраку.
Папілома і папіломатоз серед доброякісних пухлин гортані зустрічаються найбільш часто (близько 40%). Розрізняють папіломи тверді і м'які. Локалізуються папіломи, як правило, на голосових і вестибулярних складках, рідше на гортанний поверхні надгортанника і в гортанному шлуночку. М'яка папілома має вигляд гроздевидного освіти темно-червоного кольору. Тверда папілома мелкобугристой, має сіро-біле забарвлення і нагадує кольорову капусту. М'яка папілома зазвичай виникає на слизовій оболонці, покритої миготливим епітелієм, тверда - на слизовій оболонці з багатошаровим плоским епітелієм.
При перетворенні папіломи в рак нерідко посилюється захриплість, з'являються прожилки крові у мокротинні і болю в гортані. При ларингоскопії можна встановити інфільтрацію підстави папіломи і навколишніх тканин, обмеження рухливості ураженої половини гортані.
Найчастіше озлокачествляются тверді папіломи. Ми спостерігали 181 хворого з папіломатозом гортані. Перетворення в рак відзначено у 15 хворих (8,1%). З цих 15 хворих у 13 була тверда папілома.
Невеликі кісти гортані, як правило, не турбують, їх видаляють ендоларінгеально. Кісти, розташовані всередині гортані, видаляють з використанням зовнішнього підходу. Тільки у одного хворого з 26 з вродженою кістою ми спостерігали озлокачествление її через 3 роки після першого звернення до лікаря, тому кісти гортані ми не можемо відносити до облігатним формам передраку.
Говорячи про кістах гортані, слід згадати про ларингоцеле, іноді супутніх ракових пухлин. Причиною їх виникнення є звуження входу в гортанний шлуночок пухлиною або в результаті хронічного запального процесу.
Дискератози. Лейкокератоз - зроговіння слизової оболонки, що має сірувато-біле забарвлення, нерівну ворсинчастий поверхню. Найбільш часта локалізація лейкокератоз - голосові складки, передня коміссуру і межчерпаловідного простір. Поява щільного інфільтрату навколо ділянки лейкокератоз досить підозріло щодо малігнізації процесу.
Обмежений лейкокератоз підлягає ендоларінгеально видалення. При поширеному процесі показана ларінгофіссура з подальшою електрокоагуляцією уражених відділів гортані. Спостерігаючи 20 хворих з лейкокератозом, ми у всіх випадках бачили лише обмежені ураження, в зв'язку з чим застосовували тільки ендоларінгеально видалення. Озлокачествление спостерігалося лише у одного хворого.
Лейкоплакія - довгастої форми білі плями на голосових складках з нерівною поверхнею. Вони розташовуються позаду у хрящів, викликаючи порушення фонації і кашель. Рекомендується ендоларінгеально видалення при обмежених ураженнях і видалення через ларінгофіссуру методом електрокоагуляції при більш великих процесах. З 18 спостерігалися нами хворих з лейкоплакіями у двох розвинувся плоскоклітинний рак.
Пахідермії - епідермоїдні нарости, розташовані поблизу голосових відростків хрящів або в межчерпаловидной області (так звані мозолі гортані). Існують різні форми пахідермії, які однаковою мірою здатні озлокачествляться. Зазвичай пахідермії, розташовані симетрично в задніх відділах голосових складок і в межчерпаловідного просторі, не озлокачествляются. Однак симетричні освіти на місці переходу вестибулярнихскладок на черпаловідние хрящі схильні до озлокачествлению.
Виникнення раку з пахідермії ми відзначили у 4 хворих з 24 в терміни від 1 року до 4 років.
Фіброма гортані - доброякісна пухлина округлої форми, покрита зовні плоским епітелієм. Залежно від кількості волокнистої основи розрізняють щільні і м'які фіброми. Величина фибром гортані різна, і локалізуються вони, як правило, в передній третини однієї з голосових складок. При наявності вузького підстави фіброма флотируются в просвіті голосової щілини. Іноді зустрічаються м'які фіброми на широкій основі, що виходять з вестибулярної складки або гортанного шлуночка. Згідно з даними літератури, тільки цей вид фібром може іноді озлокачествляться.
Лікування фібром тільки хірургічне - ендоларінгеально видалення спеціальними гортанними щипцями. Ми піддали хірургічного лікування 198 хворих з фібромами гортані, з них 6 з фібромами на широкій основі. У жодному разі ми не відзначили злоякісного перетворення їх.
З інших доброякісних пухлин гортані ми спостерігали судинні пухлини (15 хворих), співочі вузлики (20), хондр, невриному і остеобластокластом (по одному випадку).
З короткого опису деяких патологічних процесів гортані видно, що в цьому органі рак може розвинутися на грунті різноманітних передпухлинних станів. Їх морфологічна характеристика не завжди ясна. Однак в клінічному відношенні завжди є симптоми, що говорять про початок малігнізації. Тому спостереження за клінічними проявами дає можливість виявити ранні форми раку. Після діагностування передпухлинних захворювань гортані потрібно обов'язково призначити хірургічне лікування і відмовитися від вичікувальної тактики.
На підставі минулих і сучасних досліджень слід відносити так звану «сr in situ» до раку в інтраепітеліальної фазі розвитку. З точки зору клініцистів, відносити «сr in situ» до передраку невірно. Якщо це буде зроблено, то «сr in situ» об'єднається і розчиниться в численній групі передпухлинних станів, різних попередніх захворювань і фонових процесів. Якщо «сr in situ» буде віднесений до предінвазівной фазі розвитку раку, то при його виявленні буде проводитися радикальне втручання. Патологоанатома в цих випадках необхідно ретельно досліджувати матеріал і уточнити, чи немає інвазивного росту за межами базальної мембрани. Такої ж точки зору дотримується З. В. Гольберт.