Облаковідний туберкульозний інфільтрат. Перісціссуріт.
Клініка інфільтративного туберкульозу легенів. протікає по типу облаковідние інфільтрату, перісціссуріта або лобита, характеризується більшою частиною гострим початком і нагадує грип, пневмонію або інше інфекційне захворювання. Гостра гарячкова фаза хвороби триває 14 - 20 днів і змінюється наступним зниженням температури до субфебрілиюй, рідше нормальною. У частині випадків захворювання починається підгостро. Іноді першим клінічним ознакою стає кровохаркання або легенева кровотеча. Однак при ретельному расспросе у переважної більшості хворих можна встановити провісники гострої спалаху процесу у вигляді затяжного «катару» дихальних шляхів, рецидивуючого і довго викликаного (грипу », ексудативного або сухого плевриту. В анамнезі нерідко зустрічається вказівку на контакт з бациловиділювачів. Хворі скаржаться на кашель з виділенням мокроти, болі в боці, помірну задишку, погане самопочуття.
Рентгенологічно, як це встановив Г. Р. Рубінштейн (1948), Облаковідний інфільтрат виглядає як нерівномірне затемнення без чітких меж. Процес поширений на один або кілька сегментів, частіше верхніх часток легенів. За своєю тіньової картині він нагадує неспецифічну осередкову пневмонію, але відрізняється від неї поруч клінічних ознак, стійкістю рентгенологічних змін, тенденцією до розпаду і утворення каверни.
Якщо Облаковідний інфільтрат локалізується у головній або додаткової междолевой борозни, а іноді пов'язаний з коренем легені, то його визначають як перісціссуріт, крайовий інфільтрат або трикутник Сержао. Вершина його звернена до кореня легені, а підстава - назовні. Верхня його межа розпливчаста і переходить без різких обрисів в малозмінених легеневу тканину, нижня - відповідає междолевой плеврі. Топографію і структуру облаковідние інфільтрату або перісціссуріта, які найчастіше розташовуються у верхній частці правої легені, вдається уточнити при пошаровому дослідженні легких. При цьому на томограмі на тлі інфільтративних змін виявляються тіні окремих або множинних більш щільних вогнищ, тяжистость малюнок ущільненої перібронхіалиюй і периваскулярной проміжній тканині, порожнини деструкції.
Якщо процес поширюється на всю або більшу частину частки легені. то розпізнають лобіт. Такі форми хвороби зустрічаються тепер рідко: за даними В. Н. Адамовича (1970), О. Н. Нерсесян (1972), в 4,4 6.8% всіх випадків інфільтративного туберкульозу легенів.
Динамічні спостереження показують, що Лобіту нерідко передує розвиток невеликого інфільтративного фокуса або перісціссуріта. і лише в міру прогресування процесу уражається велика частина або вся частка легені, яка чітко відмежовується междолевой борозною. Крім запальних змін, в цих випадках в межах частки може мати місце частковий ателектаз на грунті специфічного ураження або стенозу сегментарпого або часткового бронхів. Найчастіше (у 65-93% хворих) спостерігається верхній правий лобіт, рідше - верхній лівий і лише в окремих випадках середньо- і нижнедолевой.
Залежно від локалізації процесу рентгенологічна картина лобита буває різною. При ураженні верхньої частки правої легені на передньо-задніх знімках вона представляється у вигляді клиноподібної тіні з вершиною біля кореня легкого і широкою основою в латеральному відділі. Нижня межа її відповідає горизонтальній междолевой щілини. При ураженні верхньої частки лівої легені на прямий і бічний рентгенограмах визначається тінь, близька до трикутної форми, яка розташовується зверху середостіння спереду, а в бічній проекції має чітку задню кордон, відповідну междолевой щілини.
Среднедолевого лобіт представляється у вигляді трикутника з широкою основою у середостіння і вершиною, зверненої назовні. Верхня його межа окреслена горизонтальної междолевой борозною, нижня - розпливчаста. У бічній проекції тінь инфильтрированной середньої частки виглядає як трикутник або клин з вершиною біля кореня легкого і чітко відмежована междолевой щілинами. Тінь лобита в нижній частці правої легені в прямій проекції зазвичай має розмиту, косу зовнішню кордон. Широкою основою вона примикає до нижнього відділу середостіння і діафрагми і нашаровується своєї вершиною на корінь легені. При томографії лобіт в одних випадках представляється у вигляді інтенсивного суцільного затемнення (гомогенний лобіт); в інших - на пошарових знімках виявляються центрально розташовані масивні фокуси ущільнення і осередки в легеневої тканини, нерідко поодинокі порожнини розпаду; по-третє - в зоні ущільнення виявляється багато дрібних порожнин. Тоді уражена частка легкого набуває характеру «хлібної м'якушки» або «бджолиних сот» (пористий лобіт).
При прогресуванні процесу відзначаються посилення інтенсивності і збільшення протяжності запальних змін, розпад легеневої тканини і утворення нових вогнищ. Іноді лобіт і перісціссуріти поширюються за междолевую борозну, утворюючи перехідний в сусідню частку лобіт (lobite depasse - за термінологією Bernard). Частіше утворюються осередки в іншому легкому, (причому головним чином в 4-5-м сегментах, очевидно, в результаті не тільки бронхогеппого, але і лімфогенного поширення інфекції.
Клінічно перісціссуріти і лобіт характеризуються зазвичай гострим початком, вираженими симптомами інтоксикації і високою лихоманкою. При лобіт визначаються інтенсивне притуплення легеневого звуку, посилення голосового тремтіння, везико-бронхіальне дихання, вологі дрібні або среднепузирчатие хрипи. При перісціссурітах відзначається так званий висячий синдром у вигляді інтенсивного притуплення перкуторного звуку на рівні междолевой борозни і менш виразного «тане» приглушення легеневого звуку догори або донизу від неї.
При масивному инфильтративном процесі в легенях туберкулінові реакції здебільшого нормергіческіе, рідше гіперергічні або гіпергіческой, що вказує на дисоціацію між загальною і місцевою чутливістю легеневої ткапі. У таких випадках, особливо при утворенні розпаду інфільтративних фокусів, зазвичай визначається бацілловиделеніе.
При раціональному лікуванні в даний час у багатьох хворих досить швидко відновлюється компенсація, припиняється бацілловиделеніе, нормалізуються гемограма, РОЕ і білковий склад сироватки крові. При цьому спостерігаються іноді повне розсмоктування інфільтративно-запальних змін і відновлення нормального легеневого малюнка на рентгенограмі. Найчастіше в легкому утворюється індураціонное иоле, яке відображається у вигляді нерівномірної тяжистость з включенням одиничних вогнищевих тіней. При масивному розвитку перибронхиальной і периваскулярной сполучної тканини, особливо при раніше имевшемся ателектазе па ґрунті ураження бронхіальної системи, утворюється односторонній цироз (фіброателектаз).