Вибір опорних зубів для мостовидного протеза є важливим етапом ортопедичного лікування. Вивчення віддалених результатів протезування мостовидні протезами показало, що однією з поширених помилок є неправильна оцінка стану зубів, призначених для опор, і стану навколозубних тканин. Це призводить до їх функціонального перевантаження, а в подальшому - до видалення. Зробити правильний вибір зубів для опори протеза можна тільки після ретельного клінічного обстеження. Велике значення має вивчення виду прикусу, оклюзійних взаємин в області дефекту, стану пародонту зубів, що залишилися, особливо тих з них, які можуть бути використані в якості опор. Про стан пародонта можна судити по стійкості або рухливості зубів, співвідношенню довжини клінічної коронки і кореня, наявності пломб, кольором зуба. Для оцінки стану пародонту зубів використовують дані рентгенологічного дослідження. Рентгенографії підлягають всі зуби, покриті раніше штучними коронками, мають пломби, змінені в кольорі, з підвищеним стиранням і змінили своє становище. Оклюзійні взаємини можна при необхідності вивчити на діагностичних моделях щелеп. Цей спосіб є цінним діагностичним методом.
Щоб оцінити можливість використання зубів як опори мостовидного протеза, необхідно визначити, чи відповідають вони вимогам, що пред'являються до таких зубах. Ідеальними в цьому відношенні могли б бути зуби, що знаходяться в правильних оклюзійних взаєминах, з високими інтактними коронками і здоровим пародонтом. Такі клінічні умови зустрічаються рідко, тим більше що для опори мостовидного протеза можуть бути придатні в основному лише ті зуби, які обмежують дефект.
Всіх хворих з включеними дефектами зубних рядів і потребують протезування мостовидні протезами можна розділити на дві групи.
Першу складають пацієнти, зуби яких відповідають сприятливим клінічним умовам, близькими описаним вище. Другу групу - хворі, опорні зуби яких піддавалися лікуванню з приводу карієсу, пульпіту, хронічного верхівкового періодонтиту, довго не зверталися до лікаря стоматолога-ортопеда з приводу протезування, і т.п.
В якості опори для мостоподібного протеза можуть бути використані:
• всі каріозні зуби після лікування;
• зуби з запаленої пульпою після лікування;
• зуби з хронічними верхівковими вогнищами - периодонтитами - можуть служити опорою протеза за умови якісного пломбування всіх кореневих каналів, клінічногоблагополуччя і відсутності в анамнезі відомостей про загострення запалення.
Обережність вибору в якості опори зубів з патологічними змінами пародонту продиктована небезпекою загострення процесу при користуванні мостовидні протезом, що створює, як відомо, додаткове функціональне напруження пародонту, здатного спровокувати загострення процесу.
Наступним важливим моментом, який доводиться вирішувати при протезуванні мостовидні протезом, є питання про кількість зубів, які можуть бути використані в якості опори. Щоб відповісти на нього, слід звернутися до даних клінічних спостережень. Вони показують, що відкушування і розжовування їжі здійснюється 2-3 зубами верхньої та нижньої щелеп і дорівнює 21 кгс, для другого моляра - 34 кгс. Сумарна витривалість пародонту цих двох зубів становить 55 кгс, тобто набагато перевершує ті зусилля, які потрібні для розжовування смаженого м'яса. Таким чином, звичайна жувальна функція для мостовидного протеза, фіксованого на зубах 2.3 і 2.6 або 2.3 і 2.7, не буде для останніх травматичної. Важливо звернути увагу на те, що мова йде про вертикальному навантаженні. Інша справа, якщо мостовидний протез зафіксований на зубах 2.2 і 2.6. Хоча вертикальне навантаження при жуванні НЕ буде травматичної, проте таких протезів слід уникати. Це пояснюється тим, що бічний різець і моляри здійснюють різні функції: перший призначений для відкушування, другий - для розмелювання їжі. Трансверзальние руху моляра при жуванні будуть передаватися через протез на бічний різець, що виявиться для нього незвичайною навантаженням і призведе до дистрофії його пародонта і рухливості. Звідси випливає висновок: мостоподібні протези найкраще фіксувати на зубах у межах функціонально орієнтованих груп, що несуть одну функцію (премоляр-моляр, ікло правий-ікло лівий). Виняток становить фіксація протеза на іклах і жувальних зубах. Мостовидні протези з подібною опорою і здоровим пародонтом довгі роки виконують свою функцію при стійкості опорних зубів. Пояснюється це тим, що ікло знаходиться на повороті зубної дуги і пародонт його орієнтований на сприйняття як вертикального навантаження при розжовування їжі, так і трансверзальной при жуванні.
При протезуванні дефектів зубного ряду в передньому відділі мостовидні протези з опорою на ікла можуть заміщати дефект, що утворився при втраті всіх чотирьох різців.
Захворювання пародонту, подовження клінічної коронки, атрофія зубної альвеоли і патологічна рухливість, а також стан після лікування хронічного околоверхушечной періодонтиту вимагають збільшення числа опор мостоподібного протеза шляхом підключення до блоку сусідніх зубів. Збільшення числа опор перетворює протез в шину, здатну протистояти значним зусиллям, що розвиваються при жуванні і змиканні зубів в положенні центральної оклюзії.