Сорокін Д. В.
Обгрунтування параметрів штучної конвергенції стінок зубів при препаруванні для суцільнолитих і металокерамічних протезів. (Науковий керівник д.м.н. професор С.І. Абакаров)
Актуальність теми:
До теперішнього часу відсутня не тільки єдина думка, а й конкретні рекомендації про плановану ступеня конвергенції в залежності від величини коронок опорних зубів, протяжності протеза і його конструкції.
У той же час відомо, що зайва ступінь нахилу бічних стінок до ріжучого краю або жувальної поверхні, емпірично створювана при препаруванні служить нерідко причиною опіку і некрозу пульпи, також будучи підставою для ранніх расцементіровок внаслідок порушення стійкості металокерамічних протезів. Недостатня ж штучна конвергенція бічних стінок зубів є причиною утрудненою припасування протезів і ускладнень, пов'язаних з внутрішньою напругою, що виникають в каркасі.
Проте, у вітчизняній і зарубіжній літературі не виявлено даних про реакцію пульпи зуба на зайве занурення в тверді тканини, пов'язане з поградусной зміною кута конвергенції стінок в процесі препарування.
Мета дослідження:
Визначити і науково обґрунтувати оптимальні значення кута конвергенції стінок зубів при їх препаруванні для суцільнолитих і металокерамічних протезів.
З використанням формули теоретичного значення кута конусності математично визначена залежність необхідного кута конвергенції стінок препаріруемого зуба для точності припасування литого каркаса металокерамічного протеза. Тим самим ступінь конвергенції бічних стінок препаріруемих зубів визнана основною в процесі припасування каркаса і підкреслюється необхідність її контролю.
Теоретично обгрунтовано залежність між висотою кукси зуба, шириною його поперечного перерізу і кутом конвергенції стінок (з урахуванням радіуса перекидання) для забезпечення стійкості суцільнолитий і металлокерамической коронок. Таким чином, представлений механізм перекидання коронки і визначені умови профілактики цього.
Дослідження електровозбудімості пульпи з поградусной зміною ступеня конвергенції стінок зуба в процесі препарування показало, що збільшення її після 7 ° -12 ° до 18 ° практично не впливає на стан його чутливої іннервації, тобто збільшення ступеня конвергенції на 6 ° вже несуттєво для пульпи зуба. Таким чином, ступінь конвергенції бічних стінок не повинна перевищувати 12 °, особливо у вітальних молярів.
Реодентографіческое дослідження показало, що існує залежність змін гемодинаміки в пульпі зуба від кута нахилу, заданого в процесі препарування: незважаючи на хорошу лабільність регуляторних механізмів і великі компенсаторні можливості системи кровопостачання пульпи, збільшення кута нахилу стінок призводить до збільшення травми. При максимальному в нашому дослідженні вугіллі конвергенції (12 ° - 18 °) відзначалася найбільша ступінь, як вазоконстрикції, так і вазодилятации. У зв'язку з тим, що остання чревата розвитком гіперемії пульпи і травматичного пульпіту, оптимально-безпечні значення кута конвергенції бічних стінок при препаруванні для суцільнолитих і металокерамічних конструкцій не повинні перевищувати 12 °.
В результаті експериментальних, функціональних і клінічних досліджень встановлено, що ступінь конвергенції бічних стінок зубів повинна бути в межах від 3 ° до 12 ° (при висоті коронкової частини від 4 до 10 мм) і залежить від висоти, ширини опор, їх кількості, протяжності конструкції . При цьому параметри оптимального кута конвергенції стінок зубів забезпечують збереження максимального шару твердих тканин щодо пульпи.
практичні рекомендації
Наше дослідження, в тому числі, показало, що для точної припасування каркаса, навіть при великій протяжності конструкції, немає необхідності препарувати бічні стінки під кутом більше 12 °. Більш того, кут нахилу більше 12 °, створений в процесі препарування, може привести до розвитку травматичного пульпіту. Таким чином, в процесі препарування, орієнтуючись на висоту і кількість опор, протяжність конструкції слід створювати оптимально-безпечний кут нахилу бічних стінок в межах від 3 ° до 12 °. Вищевикладене свідчить про можливість і необхідність використання вітальних зубів під опори при виготовленні суцільнолитих і металокерамічних протезів.
Розроблені і застосовуються нами при виконанні роботи пристрою для контролю і коригування кута конвергенції бічних стінок зубів в процесі препарування для металокерамічних конструкцій, можуть бути з успіхом застосовані в клінічній практиці (патент РФ № 2123821 від 27.12.98; патент РФ № 2123817 від 27.12.98 ; патент № 2137438 від 20.09.99). Так, пристрій для препарування зубів з заданим кутом нахилу бічних стінок можна використовувати не тільки при виготовленні суцільнолитих конструкцій, але і вінірів, і для підготовки отворів під "анкерні" і парапульпарние штифти.
Всі дані про параметри відпрепарованих зубів можна заносити в запропонований і застосовуваний нами вкладиш історії хвороби. Він складається з двох аркушів, на першому аркуші представлена зубна формула зі спеціальними позначеннями. На другому аркуші додаткові графи до основної картки стоматологічного хворого і пояснення умовних позначень, викладених на аркуші № 1. Многоінформатівность даних і можливість використовувати їх в динаміці спостереження дозволяють рекомендувати вкладиш в клінічну практику.
Наше дослідження показало, що в процесі препарування зубів для металокерамічних конструкцій контролем стану пульпи може з успіхом служити реодентографія. Вона дозволяє, в разі перевищення кута конвергенції, по конфігурації реограми чітко діагностувати гіперемію пульпи (стійку вазодилятацию). Якщо при динамічному контролі вона збільшується, то необхідно застосовувати протизапальну терапію. Ефективність її можна також оцінити за допомогою реодентографіі.