Компанія Oneway Biomed провела
міжнародний конгрес з базальної імплантації в українській столиці спорту і відпочинку - в гороед Сочі.
Керамічні вініри: естетика вищого класу!
Застосування фторидів є на сьогоднішній день одним з небагатьох науково обгрунтованих і доведених методів ефективної каріеспрофілактікі. Розширення наших знань і розуміння механізмів захисної дії фторидів в чому змінило ставлення до різних методів фторпрофилактики.
Імплантація: міфи і реальность.МІФ ПЕРШИЙ.
Кажуть, імплантація - це нестерпно боляче.
Поставити імплантат не хворий, ніж лікувати карієс. Сучасні анестетики дають відмінне знеболення, а за відсутності протипоказань і при бажанні пацієнта імплантація може бути виконана в присутності анестезіологів.
Головна »Ортопедична стоматологія» Обгрунтування Аатоматопографіческіх кордонів повного знімного протезу нижньої щелепи
ОБГРУНТУВАННЯ АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНЕ КОРДОНІВ повних знімних протезів на нижній щелепі
Анатомо-фізіологічні особливості беззубою нижньої щелепи значно відрізняються від таких верхньої щелепи. Умови для виготовлення протеза на нижню щелепу, як відомо, менш сприятливі.
Під'язикова область - це ділянка, розташована між нижньою поверхнею мови в межах його передніх двох третин, дном порожнини рота і альвеолярними відростками (від вуздечки язика до першого моляра нижньої щелепи).
Під'язикової простір ділиться на наступні відділи: передній, бічний і задній. Останній відділ має й іншу назву - «мовний кишеню».
Передній відділ під'язикової простору розташований між мовою і мовній поверхнею передньої ділянки альвеолярної частини і знаходиться між іклом одного боку і іклом інший.
На місці переходу слизової оболонки альвеолярного гребеня на дно порожнини рота спостерігається піднесення слизової оболонки у вигляді валика. Між останнім і підставою альвеолярної частини утворюється слизова сумка. Вона може сприяти створенню клапана в цій ділянці.
Під'язикова складка. що обмежує дану область ззаду, являє собою виражену складку слизової оболонки, розташовану по обидва боки від середньої лінії. Ця складка довжиною 2-3 см підноситься над навколишніми тканинами дна порожнини рота. Добре виражена складка дозволяє отримати задній замикає клапан. У підстави під'язикової складки є підвищення конічної форми - під'язикові сосочки. Тут відкриваються протоки під'язикові слинних залоз. Під'язикові сосочки є розпізнавальними пунктами при визначенні меж протеза. Край протеза не повинен їх перекривати, в іншому випадку відбувається їх обмеження.
Між під'язикової складками і альвеолярним відростком знаходиться підязиковий жолобок протяжністю від вуздечки язика до другого премолярів. Відповідно під'язикової жолобку в відбитку повинен бути сформований так званий підязиковий валик.
Таким чином, в передній ділянці відділі під'язикової простору є дві складки слизової оболонки, які сприяють утворенню замикає клапана і присмоктуванню протеза незалежно від того, чи є герметичний клапан в інших ділянках кордону протезного ложа чи ні.
Під'язикової простір перетинається йде в сагітальній напрямку подвійний складкою слизової оболонки - вуздечкою язика, яка буває довгою і вузькою, короткою і широкою. При вкороченні вуздечки язика і пов'язаної з цим обмеженою рухливістю можливі дефекти мови, порушення жування і ковтання, які посилюються при нераціональному протезуванні. Вуздечка мови ділить передній відділ під'язикової простору на дві половини. На протезі при цьому доводиться робити вирізку, що ускладнює створення замикаючого клапана в даному місці. Якщо вуздечка виражена слабо, цей поділ мало помітно.
Довжина вуздечки коливається від 1 до 2 см. Виразність і місце її прикріплення до альвеолярного краю різні й залежать в більшості випадків від ступеня його атрофії. Високе прикріплення вуздечки язика перешкоджає створенню замикаючого клапана, що призводить до скидання протеза, а при рухах мови вуздечка травмується краєм протеза.
Різко виражена подбородочная ость перешкоджає утворенню замикає капати в цій області. Слизова оболонка тут може пошкоджуватися краєм протеза. Виникає необхідність в ізоляції ості, але перекрити її базисом протеза не представляється можливим. При наростанні атрофічних процесів подбородочная ость збільшується (підборіддя торус), що значно ускладнює протезування.
Дно порожнини рота пов'язано безпосередньо з мовою, і під час його руху змінюється величина переднього під'язикового простору. При висуванні мови вперед переднє під'язикової простір перетворюється у вузьку щілину, дно порожнини рота піднімається. Різкі рухи мови можуть привести до його травми або скидання протеза. При бічних рухах мови на однойменній стороні відбувається поглиблення переднього відділу під'язикової простору і зменшення його в сагітальній напрямку: на протилежному боці тканини дна порожнини рота піднімаються. Таким чином, ширина переднього відділу під'язикової простору залежить від ступеня атрофії альвеолярної частини, вираженості під'язичних слинних залоз і положення мови.
Розширення базису протеза в передньому під'язиковому просторі можна вести в сагітальній напрямку по ходу м'язових волокон.
Бічний відділ під'язикової простору є продовженням переднього. Оральний скат альвеолярної частини переднього ділянки частіше покритий щільною слизовою оболонкою. Безпосередньо під слизовою оболонкою дна порожнини рота в передньому ділянці бокового відділу під'язикової простору м'язи відсутні.
У деяких пацієнтів в області премолярів є кісткові нижньощелепні валики - екзостоз. Наявність їх є несприятливим фактором для протезування, тому що тонка атрофичная слизова оболонка, що покриває їх, травмується базисом протеза, тому доцільно ізолювати їх створенням виїмки по краю на протезах. Якщо ж екзостоз мають значні розміри, то вони видаляються хірургічним шляхом.
При різкій атрофії альвеолярного відростка внутрішня коса лінія знаходиться на рівні його вершини, що ускладнює отримання останнього клапана. Розширити базис протеза в даній області вглиб не представляється можливим, тому що при ковтанні відбувається вибухне м'яких тканин, які пошкоджуються протезом або скидають його.
У тому випадку, якщо немає гребеня альвеолярної частини, переддень порожнини рота переходить безпосередньо в під'язикову область. Базис протеза при ущільнюється і вільно переміщається в бічному напрямку.
Задній відділ під'язикової простору відомий як мовний кишеню. Він починається від місця розташування зуба мудрості і закінчується в нижньому відділі м'якого піднебіння. Латерально він обмежений початковою частиною внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи, з нижньої і медіальної сторін - слизовою оболонкою, що покриває м'язи дна порожнини рота, ззаду - нижньою частиною м'якого піднебіння.
Об'ємні зміни мовного кишені відбуваються в результаті переднього або заднього зміщення мови. При висовиваніі його з рота вперед до 4-5 см мовний кишеню зменшується на таку ж величину в сагітальній напрямку. При ретрузіонном (задньому) положенні мови, що спостерігається при широкому відкриванні рота, мовний кишеню поглиблюється, і обсяг його збільшується. Якщо задній край протеза сформований неправильно, при висуненні мови вперед він буде пошкоджувати слизову оболонку мовний кишені. При ретрузіонном положенні мови порушується контакт між краєм протеза і м'якими тканинами, внаслідок чого погіршується фіксація протеза.
Позадіальвеолярная (ретроальвеолярная) область - це продовження в сторону глотки бічного ділянки під'язикової області, яке від другого моляра йде вниз по кістки (нижче внутрішньої косою лінії) і вкінці. Межі ретроальвеолярной області: латеральна - внутрішня поверхня нижньої щелепи; медійна - корінь язика; нижня - дно порожнини рота; задня - передня піднебінна дужка. Цю область необхідно використовувати в протезуванні для виготовлення «крила» протеза з метою розширення його меж і поліпшення фіксації. Оскільки форма і величина цієї області залежать від функції прикрепляющейся до внутрішньої косою лінії щелепно-підйом-гучно м'язи, а також від наявності тут великої кількості інших м'язових волокон, слід мати на увазі, що з усіх зон протезного ложа краями протеза найчастіше пошкоджується саме ретроальвеолярная зона, що значно зменшує можливість використання її в протезуванні.
З метою визначення можливості створення «крила» протеза в ретроальвеолярную область вводять вказівний палець і просять хворого торкнутися мовою щоки з протилежного боку. Якщо при такому висунення мови палець залишається на місці (не виштовхувала), то край протеза можна довести до дистальної межі цієї зони. Якщо ж палець виштовхується, то створення «крила» недоцільно: такий протез буде виштовхувати коренем мови.
Якщо навіть на нижній щелепі не вдається досягти функціональної прісасиваемость протеза, то розширення меж все ж виправдано, тому що в результаті цього зменшується тиск на одиницю площі протезного ложа (слизова оболонки нижньої щелепи набагато швидше реагує на тиск, ніж верхній).
У цій області розташовується поздовжній, часто різко виражений і гострий виступ - внутрішня коса лінія, яку необхідно враховувати при виготовленні протезів. При наявності гострої внутрішньої косою лінії в протезі потрібно зробити поглиблення, щоб ізолювати її або помістити в цьому місці еластичну прокладку.
На нижній щелепі іноді зустрічаються кісткові виступи - екзостоз. Вони, як правило, розташовуються в області премолярів з язикового боку щелепи. Екзостоз можуть бути причиною балансування протеза, що призводить до травмування слизової оболонки. У таких випадках також виробляють ізоляцію екзостозів або на відповідних ділянках протеза роблять м'яку прокладку. Краї протеза у всіх випадках повинні перекривати ці кісткові виступи, в іншому випадку може порушитися його прісасиваемость.
Позадімолярном (ретромолярній) область являє собою простір, розташоване позаду третього моляра нижньої щелепи. По боках воно обмежене двома гребенями - внутрішньої і зовнішньої косими лініями. У середній частині знаходиться слизовий горбок грушеподобной форми, величина, щільність і рухливість якого варіює. Він може бути щільним і фіброзним або м'яким і податливим, але в будь-якому випадку його потрібно перекрити протезом для поліпшення фіксації.
Дно ретромолярной області покрито компактної кісткової платівкою, товщина якої в середньому дорівнює 8 мм. Дослідження показали, що найбільшою силового впливу піддаються кінцеві відділи знімного протезу. З огляду на ці обставини, а також те, що компактна кістка більш стійка до жувального тиску і вікової атрофії, бажано, щоб базис знімного протеза перекривав нижньощелепний горбок і закінчувався біля основи крилощелепної складки.
Слід враховувати, що для досягнення фіксації, а особливо стабілізації протезів на щелепах, необхідно враховувати форму і поперечний переріз альвеолярних дуг.
За формою розрізняють квадратні, трикутні та округлі зубні дуги. Найбільш зручні для протезування квадратні зубні дуги.
Поперечний переріз альвеолярних відростків може бути:
1) U-подібним - альвеолярний відросток має широку основу, що служить хорошою опорою для протеза;
2) V-образним, менш зручним для протезування;
3) у вигляді гострого конусообразного гребеня, який створює несприятливі умови для протезування, тому що травмується протезом.