Сам термін «тромбоемболія» був введений майже півтора століття тому, коли в середині XIX століття німецький патологоанатом Рудольф Вірхов сформулював пускові механізми внутрішньосудинного згортання крові. Класична тріада Вірхова включає в себе основні чинники, що призводять до утворення тромбу в просвіті вени:
⦿ зниження швидкості кровотоку;
⦿ зміна реологічних властивостей крові в бік підвищення згортання;
⦿ пошкодження ендотелію (внутрішньої поверхні) судинної стінки.
Іноді зустрічається спадкова схильність до розвитку тромбозу, при якій порушується баланс в роботі системи згортання або протизсідання крові. Ще однією частою причиною тромбоутворення є зміни гормонального статусу, зокрема внаслідок вагітності або прийому оральних контрацептивів.
Важкі наслідки тромбозу
Коли тромб перекриває значну частину просвіту артерії, постачання тканин кров'ю (а значить, і киснем) зменшується настільки, що починається накопичення токсичних продуктів обміну і з'являються симптоми ішемії. При закритті більше 90% просвіту через відсутність кисню настає загибель клітин.
Тромбоз вен кінцівки призводить до порушення венозного відтоку, запалення стінки вени - тромбофлебіту, а поширений тромбоз може ускладнитися розвитком гангрени. Віддаленим наслідком перенесеного тромбозу є також виникнення хронічної венозної недостатності, симптоми якої в залежності від стадії хвороби варіюють від набряку і тяжкості в ногах до появи трофічних виразок.
Симптоми тромбозу поверхневих вен:
⦿ хворобливість по ходу венозного стовбура.
Симптоми тромбозу глибоких вен:
⦿ сильна біль, що розпирає;
⦿ наростаючий набряк кінцівки;
⦿ синюшність шкірних покривів;
⦿ хворобливість м'язів, посилюється при русі.
Локалізація тромбів в глибоких венах набагато небезпечніша, ніж тромбоз поверхневих вен. При цьому тромбоз підступний: часом він протікає практично безсимптомно або з будь-якими незначними проявами. Але при найменших ознаках захворювання відразу звертайтеся до лікаря - в ряді випадків рахунок йде на години.
Судинний ендотелій є фізіологічним бар'єром та грає роль ключової структури, яка відповідає за запобігання утворенню венозного тромбозу. Велике значення мають і антикоагулянтні речовини, які синтезує ендотелій. Крім того, він активує фібриноліз (процес зворотного розпаду тромбу), пригнічує процеси тромбоутворення і агрегації тромбоцитів. Саме в процесі агрегації тромбоцити «склеюються» і починається формування тромбу.
Закупорка тромбом коронарних артерій призводить до порушення кровопостачання м'яза серця, саме тромбоз є однією з найбільш частих причин інфаркту міокарда. А при закупорці тромбом артерії головного мозку формується гостре порушення мозкового кровообігу - розвивається ішемічний інсульт. Грізне ускладнення венозного тромбозу - тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), яка може виникнути при відриві цілого тромбу або навіть невеликий його частини. Потім з током крові тромб потрапляє в легеневу артерію або її гілки, закупорюючи просвіт судини.
Ватолина Тетяна Смелаовна. к.м.н. серцево-судинний хірург
При виявленні станів з високим ризиком тромбозу (миготлива аритмія, пороки серця, варикозно-розширені вени нижніх кінцівок і т.д.) ми призначаємо лікування, спрямоване на запобігання утворенню нових тромбів і зростання вже існуючих. Ризик тромбоутворення серйозно збільшується в літньому віці. Особливо підступним захворюванням є варикоз, при якому відбувається порушення струму крові з ламінарного в турбулентний. Лікування полягає в прийомі препаратів з груп антиагрегантов і антикоагулянтів (попросту - розріджують кров), що вимагають клінічного спостереження і періодичного лабораторного контролю. На сьогоднішній день найпоширеніші ліки з цього ряду - ацетилсаліцилова кислота в захищеній для шлунка формі, наприклад препарат Кардіомагніл. Люди старшого покоління пам'ятають і досі вдаються до перевіреного способу - гірудотерапії, яка здавна відома своїми чудодійними властивостями (проте, якщо перестаратися, існує ризик анемії). Пацієнти з високим ризиком тромбоутворення проходять регулярні обстеження, що включають в себе лабораторні дослідження крові (в тому числі коагулограмму - сукупність показників системи згортання крові), а так само УЗД вен нижніх кінцівок.