Незважаючи на стрімкий розвиток імплантології, актуальність проблеми фіксації повних знімних протезів не знижується. Так як застосування імплантатів при повній відсутності зубів, не завжди представляється можливим через вікового аспекту, особливостей клінічної ситуації, фінансових можливостей і. т.п. Тому біофізичні методи фіксації, зокрема, функціональна прісасиваемость, продовжують займати центральне місце при вирішенні даної проблеми [1, 3]. Для досягнення оптимальної функціональної прісасиваемость необхідне точне моделювання країв протеза з урахуванням анатомії протезного ложа, особливо в області нейтральної зони, володіє більшою піддатливість. Отже, чим точніше ми визначаємо цю зону, тим вище ефективність ортопедичного лікування.
Підвищення ефективності ортопедичного лікування пацієнтів з повною відсутністю зубів знімними пластинковими протезами, шляхом індивідуального моделювання країв протеза, з урахуванням нейтральної зони.
Матеріал і методи
Було обстежено 34 пацієнта (20 жінок і 14 чоловіків) у віці від 62 до 72 років з повною відсутністю зубів на обох щелепах. З них 23 пацієнта (67,6%) раніше протезувати повними знімними протезами. Проводили опитування, огляд, рентгенологічне дослідження. В ході клінічного огляду встановлювали тип атрофії щелеп відповідно до класифікації Оксмана для верхньої і нижньої щелепи, представлений в табл. № 1 і тип слизової оболонки протезного ложа по Suplee - табл. №2.У пацієнтів, що мають протези, проводили якісну оцінку фіксації, виявляли взаємозв'язок фіксації від ступеня атрофії (табл. №3), оцінювали стан кордонів протеза відносно нейтральної зони.С допомогою пальпації визначали активно - рухливу і нерухому слизову оболонку з метою виявлення нейтральної зони. Вимірювали відстань від нерухомої слизової до активно - рухомий. Вимірювали висоту альвеолярного гребеня в порожнині рота і на моделі. З 34 обстежених в досліджувану групу ввійшли 10 пацієнтів, із середнім ступенем атрофії альвеолярного відростка і з першим типом слизової по Супплі. Залежно від методу проведеного лікування пацієнти були розділені на дві групи. Першу групу склали 5 пацієнтів, яким виготовляли протези з об'ємно змодельованими краями, в другу, також увійшли 5 пацієнтів, їм ортопедичне лікування проводили традиційним способом. У пацієнтів першої групи визначали нейтральну зону за запропонованою нами методикою. Перед отриманням функціонального відбитка, на краях індивідуальної ложки алмазним диском формували насічки, для досягнення механічної ретенції з силіконовою масою, яка накладалася по краях ложки смужкою шириною 2 мм. Для оформлення країв індивідуальних ложок застосували Спідекс. Матеріал замішували в співвідношенні 1: 5 (крем + базова маса), з додаванням каталізатора. Для визначення ширини нейтральної зони використовували хімічний олівець і мікрометр.
результати
В ході клінічного обстеження було виявлено, що причинами повторного виготовлення знімних протезів були: закінчення строку користування протезами, незадовільна фіксації через укорочених, подовжених або стоншених кордонів протеза. З 23 пацієнтів, які звернулися для повторного протезування, у 6 (26%) кордону протезів не доходили до нейтральної зони, у 13 (56,5%) перекривали нейтральну зону з переходом на активно - рухливу слизову, лише у 4 (17,5% ) відповідають нейтральній зоні, але при цьому краю витончення. У табл. №3 представлена ступінь фіксації протезів в залежності від типу альвеолярного відростка. За даними таблиці, хороша фіксація зберігалася у пацієнтів з 1 і 2 ступенем атрофії альвеолярного відростка по Оксманом, складаючи при цьому 15,2% від загального числа. Задовільна фіксація спостерігалася у 62,8% обстежених, серед них у 41,2% легка і середня атрофія альвеолярних відростків, у 21,6% - 3 і 4 ступінь атрофії. Незадовільна фіксація найбільше відзначалася при тяжкого ступеня атрофії (8,6%). Оцінюючи фіксацію протезів на верхній щелепі щодо нижньої ми спостерігали незадовільну фіксацію на нижній щелепі до 70%. Стійкість нижнього повного знімного протезу слабкіше в порівнянні з верхнім протезом через анатомо-фізіологічних особливостей, таких як невелика протяжність протезного ложа, велика рухливість щелепи в результаті прикріплення до неї жувальної мускулатури і наявності часто гіпертрофованого мови [1, 2, 4]. Ширина нейтральної зони на верхній щелепі в передньому відділі склала 2,21 + 0,27 мм, в області вуздечок і бічних тяжів - 0,89 + 0,41 мм, в бічному відділі - 2,54 + 0,16 мм. На нижній щелепі вимірювання проводили з оральної і вестибулярної поверхні. З вестибулярної поверхні в передньому відділі 1,4 + 0,17 мм, в бічному - 1,9 + 0,15 мм, в області вуздечок і бічних тяжів - 0,31 + 0,17 мм. З оральної поверхні в передньому відділі ширина нейтральної зони склала 1,36 + 0,12 мм, в бічному - 1,83 + 0,18 мм, в області вуздечки язика - 0,3 + 0,17 мм.
Обговорення
Аналіз даних, отриманих при вимірюванні висоти альвеолярного гребеня в порожнині рота і на моделі показав, що у пацієнтів другої групи у всіх випадках відзначалося подовження висоти на моделі в межах 2,68 + 0,33 мм. Отже в подальшому сприяло виготовлення протезів з подовженими краями, що призводило до зниження фіксації протеза і збільшувало кількість корекцій. Особливо це стосувалося протезів нижньої щелепи. У пацієнтів першої групи подовження країв зазначалося в межах 0,48 + 0,18 мм, що не позначалося на погіршенні фіксації, а навпаки створювало посилення фіксації з ефектом прісасиваемость. Спостережувані обох груп залишилися задоволені проведеним лікуванням. У всіх пацієнтів з першої групи і у двох з другої, фіксація протезів на верхній щелепі була оцінені як хороша. У решти обстежуваних - задовільна. На нижній щелепі, у 4 пацієнтів з першої групи фіксація протезів оцінена як добра. У другій групі в 3 випадках відзначалася задовільна фіксація, в 2 - незадовільна. Дана ситуація пояснювалося значним подовженням країв протеза, що призводить його скидання, а відсутність об'ємних країв не забезпечувало повноцінного крайового замикаючого клапана. У першій групі хорошою фіксації сприяло відповідність кордонів протеза з топографічним розташуванням нейтральної зони. При цьому незначне подовження країв відповідало висоті купола об'ємного краю протеза, що приводить точному приляганню активно-рухомий слизової по периметру протезного ложа, і утворення замикає клапана.
висновок
Таким чином, моделюванні кордонів повних знімних протезів з урахуванням анатомії нейтральної зони сприяє підвищенню ефективності лікування пацієнтів з повною відсутністю зубів. Дозволяє досягти кращої фіксації, прискорює процес адаптації до протезу, істотно знижує травматичної дії протеза на тканини протезного ложа.