За нашими даними, остеома зустрічається у 8% хворих з кістковими новоутвореннями щелеп, частіше у жінок молодого і середнього віку. Розрізняють периферичну і центральну остеому. Периферична остеома у вигляді кісткового освіти округлої, рідше неправильної форми з'єднується з щелепою вузьким або досить широкою основою, призводить до деформації особи.
Клінічна картина остеоми залежить від її розміру і локалізації. Збільшується вона повільно, безболісно, розвивається в різних ділянках лицьового скелета, виявляється випадково або при виявленні деформації особи. Функціональні розлади можуть виникнути при локалізації остеоми на верхній щелепі (диплопія, утруднення носового дихання), на виличної дуги (обмеження відкривання рота). Остеома шиловидного відростка (у вигляді так званого мегастілоіда) веде до неприємних відчуттів і болю в позадічелюстной області і відповідній половині горла. Озлокачествления остеоми не спостерігається.
Рентгенологічна картина остеоми, особливо компактною, характерна. На рентгенограмі вона виявляється у вигляді більш щільного, ніж кістка, з чіткими кордонами освіти, що виходить за межі щелепи при периферичної формі. Губчаста остеома на рентгенограмі неоднорідна, відзначається чергування ділянок ущільнення і розрідження. Диференціальну діагностику, особливо губчастої остеоми, проводять з осифікуючий фібромою, хондромою, остеосаркомою. Макроскопічно тканину остеоми представляє губчасту або щільну кістку.
Мікроскопічно тканину компактної остеоми нагадує структуру кортикального шару зрілої кістки, але відрізняється від неї порушенням загального плану будови: канали остеона (гаверсови канали) розташовуються безладно, остеони відрізняються химерною формою. Губчаста остеома представлена палітуркою звивистих кісткових балочок різного ступеня зрілості, укладених в клітинно-волокнисту тканину.
Лікування остеоми полягає в висічення в межах непораженной кістки. Операцію застосовують по косметичним і функціональним показниками, а також в разі ускладнень при зубному протезуванні. При неможливості провести оперативне лікування (порушення загального стану хворого, важкодоступна локалізація остеоми і ін.) Встановлюють динамічне спостереження.
Прогноз для життя сприятливий.
Остеоід-остеома і остеобластома - ці пухлини доброякісні остеобластичні, тісно пов'язані між собою, хоча мають деякі відмінності в клінічних проявах. Вони зустрічаються рідко, в основному в осіб середнього віку.
При рентгенологічному дослідженні остеоід-остеоми виявляється вогнище розрідження кістки діаметром до 1 см з чіткими контурами і навколишнього склерозированной кісткою. Іноді в центрі вогнища визначається ущільнення кісткового характеру. При остеобластома зона реактивного кісткоутворення в навколишньому тканини відсутня, вогнище розрідження великих розмірів, ніж при остеоід-остеома.
Пухлини диференціюють від невриту, невралгії трійчастого нерва, хронічного остеомієліту, кістовідного поразок щелеп.
Макроскопічно обидві пухлини представляють собою мягкотканное освіту червоного кольору, нерідко з ділянкою окостеніння в центрі, при остеоід-остеома навколишнє кісткова тканина білуватого кольору за рахунок склерозу.
При гістологічному дослідженні виявляють клітинну високоваскулярізірованной тканину, що складається з незрілої кістки і остеоіда. У деяких випадках остеобласти важко відрізнити від остеосаркоми.
Лікування полягає у видаленні пухлини разом з склерозірованнимі ділянками навколишнього кістки. При неповному видаленні можливий рецидив.
Прогноз для життя хороший.
Осифікуючий фіброма (фіброостеома) - ця доброякісна пухлина зустрічається тільки в щелепних костях. Клінічно і рентгенологічно вона протікає ідентично з фіброзної дисплазією, відрізняючись від останньої чіткими кордонами і наявність капсули. Раніше розглядалася як вогнищева форма фіброзної дисплазії.
Осифікуючий фиброму диференціюють від десмопластіческой фіброми, амелобластіческой фіброми, доброякісної цементобластоми.
Лікування полягає у видаленні пухлини з капсулою.
Прогноз сприятливий, настає одужання.
Остеосаркома - це високозлоякісних пухлина, що характеризується безпосереднім утворенням кістки або остеоіда пухлинними клітинами. Зустрічається найчастіше (до 50%) серед інших первинних кісткових злоякісних новоутворень щелеп. Остеосаркома дає навіть в початковій стадії гематогенні метастази в легені, які іноді виявляють раніше, ніж первинну пухлину. У великому відсотку випадків вражає чоловіків молодого і середнього віку. Відзначають більш часту локалізацію в нижній щелепі в порівнянні з верхньою.
Нерідко появі пухлини передує травма. Виникає болюча обмежена пухлина на зовнішній поверхні тіла щелепи або альвеолярного відростка. Зуби в межах опухали висуваються, стають рухливими. Новоутворення збільшується швидко, протягом 1-2 міс, з'являється вибухне і з боку порожнини рота. Пальпаторно пухлина нерухома, щільної консистенції, слизова оболонка над нею розтягується, стає блідою, видно розширена судинна мережа. Інтенсивні болі турбують ночами, виникає парестезія відповідних областей. У пізній стадії захворювання пухлина досягає великого розміру. Можливий патологічний перелом щелепи. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшуються. Відзначаються слабкість, втрата апетиту.
Рентгенологічна картина остеосаркоми представляє два основні варіанти змін: остеопластичний (склеротичний) і остеолітичний (остеокластичну). При остеопластической формі відзначається різко виражений остеосклероз без видимого руйнування кісткової речовини. Пухлина виявляють у вигляді ущільнення кістки з нечіткими кордонами і наявністю розходяться спикул - кісткових голок, розташованих перпендикулярно до поверхні щелепи ( "голчастий періостит"). Остеолітичний варіант характеризується дефектом кісткової тканини неправильної форми зі змазаними нерівними контурами. Корковий шар на кордоні дефекту розщеплюється і підводиться під гострим кутом у вигляді шпори або козирка. Наявність останнього дає можливість домалювати зовнішні контури пухлини. Іноді зустрічається змішаний варіант.
Діагностика остеосаркоми, особливо в початковій стадії і в разі остеолітичного варіанту пухлини, представляє труднощі. Диференціюють її від запального процесу гігантоклітинної пухлини (літична форма), саркоми Юінга. Діагноз повинен бути підтверджений морфологічно. При неможливості отримати пунктат для цитологічного дослідження проводять відкриту біопсію.
Макроскопічно пухлина при остеопластической її формі представляє щільну костеподобную тканину білуватого кольору з вогнищами розпаду, при остеолітичних варіанті - кришаться кровоточить масу. При морфологічному вивченні визначається поліморфізм пухлинної тканини, може бути присутнім недиференційована веретеноклеточной тканину.
Лікування остеосаркоми полягає в резекції щелепи з оточуючими м'якими тканинами. Комбіноване лікування з передопераційним опроміненням застосовують при радіочутливих пухлини, але часто пухлина резистентна до іонізуючої радіації. Променеву терапію використовують тільки з паліативної метою.
Прогноз несприятливий, однак лікування хворих з ранньою стадією пухлини в одиничних випадках призводить до одужання.
"Хірургічна стоматологія" під редакцією Робустовой Т.Г.