Широка поширеність карієсу зубів у дітей раннього віку визначає актуальність пошуку шляхів профілактики цього захворювання. Карієс зубів - це тривалий хронічний процес, який є осередком і джерелом інфекції і алергізації організму дитини, оскільки з їжею дитина постійно заковтує велику кількість мікроорганізмів, а також продуктів розкладання тканин зуба і їжі, що затримуються в каріозної порожнини. Крім того, ці ж мікроорганізми, їх токсини і продукти життєдіяльності всмоктуються в кров через слизову оболонку рота і в місцях контакту зуба з щелепою. Постійне інфікування організму і його сенсибілізація сприяють розвитку у дітей хронічних тонзилітів, ревматизму, захворювань нирок, суглобів, шлунково-кишкового тракту і ослаблення зору.
Перші ознаки ураження зубів карієсом можуть проявлятися у дітей в період прорізування молочних зубів. Кількість каріозних зубів у одну дитину, так само, як і число каріозних порожнин в одному зубі, по-різному і визначає ступінь активності карієсу. При компенсованому перебігу карієсу у 10-12-річну дитину в порожнині рота не більше 4 зубів, уражених карієсом. при субкомпенсированном - до 8-9 зубів. Декомпенсована форма карієсу характеризується не тільки великою кількістю уражених зубів (більше половини загального числа), а й великим числом каріозних порожнин. Можлива наявність великої кількості зруйнованих зубів, позбавлених пульпи. При лікуванні таких зубів важко досягти хорошої фіксації пломб, зуби не витримують оптимальної фізичного навантаження, швидко руйнуються. Тому дуже важливо не допускати розвитку карієсу до стадії декомпенсованої форми. Особливе значення має профілактика карієсу. починаючи з раннього віку.
До теперішнього часу отримані досить переконливі докази ролі мікроорганізмів у виникненні карієсу. Для виникнення і розвитку карієсу необхідні наступні умови [1]:
Наявність кариесогенной мікрофлори.
Надходження з їжею і затримка на поверхні зубної емалі легкозасвоюваних вуглеводів.
Зниження стійкості до дії каріесогенних факторів.
Вважається, що збудником карієсу є бактерії Streptococcus mutans (Str. Mutans). Теорія про мікробної етіології карієсу зубів довгий час була предметом дискусій, однак в даний час роль мікроорганізмів у виникненні карієсу можна вважати доведеною. Зокрема, доведено залежність між наявністю Str. mutans в слині, формуванням мікробної бляшки і розвитком карієсу зубів.
Бактерії Str. mutans передаються від людини до людини, інфікування зазвичай відбувається в ранньому віці, часто Str. mutans виявляються в роті дитини ще до прорізування перших зубів.
В зубах безперервно відбуваються два протилежно спрямованих процесу - демінералізація і відновлення мінералізації (реминерализация): завдяки впливу мікроорганізмів спочатку на зубну емаль, а потім і на тверді тканини зуба вимиваються мінеральні речовини, наприклад, кальцій, т. Е. Зуби демінералізуєтся. Слина діє на цей процес нейтралізующе: надлишки мінеральних речовин в її складі відкладаються назад в тверду субстанцію зубів - відбувається реминерализация зубів. Зсув рівноваги в бік демінералізації призводить до ослаблення зубної емалі.
Зараження карієсом починається з інфікування порожнини рота бактеріями Str. mutans. Особливістю цих бактерій є висока адгезивність до тканин порожнини рота, яка дозволяє їм утворювати зубний наліт - жовтуваті або сіруваті відкладення на поверхні зубів. Зубний наліт являє собою свого роду біоплівку. Бактерії Str. mutans. що володіють високою адгезивної здатністю, за рахунок коадгезіі створюють сприятливі умови для прикріплення до тканин порожнини рота і інших мікроорганізмів, не здатних затриматися в порожнині рота самостійно. Таким чином, може затримуватися різна патогенна мікрофлора, в тому числі збудники отиту, пневмонії, виразки шлунка. М'який зубний наліт прилягає до клітин порожнини рота нещільно, тому його відносно легко видалити. Якщо це не зробити, зубний наліт сприяє утворенню зубної бляшки - патологічного конгломерату, що складається з мікроорганізмів, що виробляються ними полісахаридів, а також залишків їжі. Зубна бляшка прикріплена до поверхні зуба досить щільно, її видалити значно складніше, ніж зубний наліт.
У місці утворення зубної бляшки - тобто в практично анаеробних умовах, ізольованих від зовнішнього середовища, - кислі метаболіти, що виділяються бактеріями, зокрема, молочна кислота, починають руйнувати емаль зубів. Str. mutans не тільки продукують органічні кислоти, а й толерантні до кислого середовища, вони здатні існувати в кислих умовах бляшки при рН нижче 5,5. Під впливом кислот на місці зубної бляшки починає утворюватися дефект тканин зуба, і з'являється каріозна порожнина. Найбільш часті місця локалізації карієсу - це природні поглиблення на зубах людини, частіше на жувальній поверхні, простір між зубами, область шийки зуба вздовж ясенного краю.
Демінералізовану ділянки зубної поверхні мають вигляд білих плям. Розпізнати карієс на цій стадії не просто, білі плями на зубах легко сплутати з проявом флюорозу. Карієс на перших зубах дитини розвивається повільно, процес може зайняти місяці. Згодом, у міру розвитку інфекції, ці білі плями можуть придбати коричневий колір. Помітне пошкодження зубів означає, що патологічний процес зайшов дуже далеко. Згодом карієс буде поширюватися набагато швидше, і боротися з ним стане набагато складніше. Тому найкращий спосіб вберегти зуби дитини від карієсу - запобігти ураженню. Найбільш ефективною і реально здійсненною стратегією боротьби з карієсом раннього віку є впровадження здорових звичок гігієни порожнини рота і пропаганда методів догляду за зубами в домашніх умовах. Залишки їжі, що є живильним середовищем для Str. mutans. повинні регулярно і вчасно видалятися. Батькам і особам, які здійснюють догляд за дітьми, необхідно регулярно проводити дітям гігієнічні процедури по очищенню порожнини рота. Щоб процедура закріпилася і міцно увійшла в щоденну процедуру догляду, засіб гігієни порожнини рота має бути ефективним, безпечним, зручним і, що важливо, має позитивно сприйматися дитиною. Як засіб профілактики карієсу добре зарекомендував себе ксиліт CH2 OH (CHOH) 3 CH2 OH - безпечний натуральний підсолоджувач [2].
Механізм противокариозного дії ксиліту
На відміну від простих цукрів (присутніх в молоці, в соку, в складі більшості сумішей дитячого харчування), хімічна структура яких містить шість атомів вуглецю, ксиліт має тільки п'ять вуглецевих атомів. Str. mutans використовує в якості джерела енергії вуглеводи з шістьма атомами вуглецю. Ксиліт, який містить п'ять атомів вуглецю, засвоюється бактеріями дуже повільно, більш того, він пригнічує ріст і розмноження Str. mutans. Показано, що споживання ксиліту практично не знижує рН зубного нальоту [3]. Регулярне використання ксиліту фактично припиняє ріст бактерій, що викликають карієс і захворювання ясен. Ксиліт конкурує з шестиатомний цукрами в процесі транс-мембранного переносу, а також в метаболічних процесах всередині клітини. На відміну від метаболізму шестиатомний цукрів, який призводить до вивільнення енергії і сприяє бактеріального росту, при розщепленні бактеріями Str. mutans ксиліту енергія тільки витрачається, але не вивільняється. Більш того, при метаболізмі ксиліту проміжні сполуки, які є джерелами енергії, поглинаються, але не відтворюються [5].
Крім того, як показали дослідження, ксиліт знижує вироблення бактеріальної клітиною і концентрацію в слині гліканов, що забезпечують прикріплення бактеріальної стінки до поверхні зуба.
Було також показано, що ксиліт інгібує передачу бактерій від матері до дитини більш ефективно, ніж хлоргексидин [6].
І, нарешті, ксиліт не тільки пригнічує ріст мікроорганізмів, що викликають карієс. але і сприяє ремінералізації зубної емалі за рахунок підвищення буферної ємності слини.
Антибактеріальні властивості ксиліту успішно використовуються в дентальних серветках Spiffies. Spiffies - новий спосіб очищення зубів і ясен як для дітей раннього віку, так вони можуть застосовуватися і дорослими, коли зубна щітка недоступна. Серветки Spiffies зручні, прості у використанні і безпечні. Серветки рекомендується використовувати, починаючи з віку 4 міс. Просочення серветок, до складу якої входить ксиліт в концентраціях 20-40%, має приємний свіжий смак, тому серветки зазвичай сприймаються дітьми позитивно. Інші підсолоджувачі в складі відсутні. Як показали дослідження Гарвардської школи стоматології, ксиліт більш ефективний для запобігання карієсу. ніж поєднання ксиліту з сорбітом [7]. Використання серветок Spiffes - це поєднання механічного видалення нальоту і створення в порожнині рота здорового середовища, перешкоджає розвитку карієсу.
Серветки Spiffies не містять штучних ароматизаторів. Аромат серветок створюється шляхом додавання натуральних ароматичних речовин, що створюють природні аромати відповідних фруктів і ягід. В процесі багатоступеневої очистки видаляються всі компоненти, здатні викликати алергічні реакції, і залишаються тільки низькомолекулярні складні ефіри, які не викликають алергії. Як консервант використовується бензоат натрію, широко застосовуваний в харчовій промисловості, в тому числі і в дитячому харчуванні.
Очищення рота дитини здійснює дорослий. Спосіб застосування серветки виключає небезпеку того, що серветка зісковзне з пальця і залишиться в роті дитини.
Серветки Spiffies дозволяють ненав'язливо привчати дітей раннього віку до гігієни порожнини рота, яка дуже важлива для його здоров'я в цілому. Ці серветки є дуже зручним засобом особистої гігієни дітей у віці 4-15 міс, поки дитина не звикне до зубної щітки. Полоскати рот після використання серветок ні в якому разі не рекомендується, так як до складу просочення входить ксиліт, який має пролонговану дію і сприяє профілактиці карієсу.
Масаж ясен за допомогою серветки Spiffies також покращує циркуляцію крові в тканинах і є важливим заходом профілактики пародонтозу. Дитині раннього віку такий масаж проводять батьки. Регулярний масаж ясен у віці до трьох років згодом формує у дитини стійку звичку до таких процедур і бажання слідувати їм протягом усього життя. Нерегулярний догляд практично не ефективний, так як зубний наліт встигає просочитися солями і важко знімається, шкідливу дію харчових залишків і мікробів зберігається.
Серветки Spiffies рекомендовані Американською академією педіатрії.
Клінічні випробування показали, що серветки Spiffies ефективно видаляють зубний наліт і сприймаються дітьми більш позитивно, ніж зубна щітка [8].
З питань літератури звертайтеся до редакції.
Е. К. Денякіна. кандидат хімічних наук
Г. А. Саркісян
Московський державний медико-стоматологічний університет. Москва