Міома матки - одне з найбільш часто зустрічаються доброякісних новоутворень в більшості країн світу. Поширеність даного захворювання різниться в різних дослідженнях, що залежить від досліджуваної популяції жінок і застосовуваних методів обстеження [1]. У 30-35% пацієнток міома виявляється в репродуктивному віці, і у третини з них супроводжується такими клінічними проявами, як аномальні маткові кровотечі, дисменорея, анемія, тазові болі, діаспорян, безпліддя, ускладнений перебіг вагітності [2-4].
Згідно з даними ряду дослідників, міома матки помітно частіше за інших причин виявляється приводом для гістеректомії. При цьому в багатьох ситуаціях до радикального хірургічного лікування вдаються не тільки для видалення гігантських форм міоми, але і в разі множинної локалізації вузлів, навіть якщо площа кожного освіти невеликі, причому співвідношення Органоуносящіе до органосохраняющим операціями як 95: 5. Прихильники радикальних методів лікування вважають, що після органозберігаючих операцій зберігається ризик рецидивів (15-45%) [6-9].
Однак Органоуносящіе операції не можуть з'явитися методом вибору для жінок, що не реалізували репродуктивну функцію, що змушує лікарів шукати інші методи лікування.
При виборі того чи іншого методу лікування пацієнтки з міомою матки враховуються такі чинники: кровотеча, анемія з низьким рівнем гемоглобіну, заліза і / або феритину, проблеми з сечовипусканням або дефекацією, тазові болі, фертильність, вік пацієнтки і очікуваний період до настання менопаузи. Вибір методу лікування залежить від віку пацієнтки, розмірів і локалізації міоматозних вузлів, динаміки зростання, їх кількості, бажання зберегти фертильність [10-16].
Варіанти лікування пацієнток з міомою матки включають терапевтичне, хірургічне та радіологічне втручання. Велику популярність в останнє десятиліття одержали нові малоінвазивні технології - емболізація маткових артерій і фокальна ультразвукова аблация міоматозних вузлів. Ці високотехнологічні хірургічні втручання, безумовно, краще, ніж гістеректомія, оскільки дозволяють зберегти і орган, і його функцію, але їх впровадження в широку практику суттєво обмежена через високу вартість обладнання та нестачі кваліфікованих кадрів.
Консервативні методи лікування застосовуються, якщо пацієнтка хоче зберегти фертильність або вона знаходиться в пременопаузальном періоді, а розміри міоми матки невеликі, або при наявності протипоказань до оперативного втручання.
Медикаментозна консервативна терапія міоми матки повинна бути спрямована на уповільнення зростання міоматозного вузла, інволюцію міоми матки і усунення симптомів, наприклад, менометрорагій і анемії [17].
В даний час збільшується актуальність медикаментозного лікування міоми матки, а також передопераційної підготовки хворих.
Основними перевагами нових алгоритмів терапії міоми матки є: збільшення інтервалу часу для підготовки пацієнтки до операції, більш виражене зменшення розмірів міоми, що дозволяє провести операцію, що збереже менш травматично, можливість «виграти» час у жінок з наближається менопаузою до настання природного менопаузального регресу міоми матки, зниження ризику ускладнень при оперативному втручанні. Однак в даний час все частіше ставиться питання про можливу відмову від хірургічного лікування на користь консервативної терапії [18-20].
Для консервативної терапії міоми матки використовуються різні гормональні препарати. Так, прогестини в якості самостійного лікування можуть викликати проривні кровотечі і володіють неоднозначним відповіддю в плані стабілізації міоматозних вузлів [21, 22]. Широко призначаються для передопераційної підготовки агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів (аГнРГ) припиняють зростання, як правило, міоматозних вузлів невеликих розмірів, створюючи штучну менопаузу. У той же час подальше виконання органозберігаючих операцій стає скрутним через втрату псевдокапсулу міоматозного вузла, і з міомектомії операція перетворюється в міометректомію, оскільки виділення міоматозного вузла нагадує «очищення від шкірки засохлого апельсина». Необхідно враховувати побічні прояви аГнР, які можливо призначати лише короткими курсами (не більше 6 місяців): припливи, депресії, зниження лібідо, вагініти, зниження мінеральної щільності кісткової тканини, що виявляється болями в кістках. Дані прояви знижують якість життя і як наслідок комплаентность, що обмежує призначення аГнРГ [23, 24].
Велике значення в лікуванні міоматозних вузлів невеликих розмірів (до 1-1,5 см) в поєднанні з аденоміозом і гіперпластичними процесами ендометрія приділяється введенню левоноргестрел-виділяє системи Мірена, яка дозволяє досягти контролю над менорагіями. Однак введення даної системи нерідко супроводжується нерегулярними кровотечами, експульсія і практично відсутністю впливу на великі міоматозні вузли, неможливістю використання при деформації порожнини матки субмукозного вузлами або вузлами з вираженим центріпетальним зростанням [25-27].
Отримані результати гормональної терапії пацієнток з міомою матки показали, що вони поки не зайняли гідного місця в схемах лікування цього новоутворення, в тому числі в рамках доопераційної підготовки.
Коли прийом препарату припиняють, менструальний цикл зазвичай відновлюється протягом 4 тижнів. Пряма дія на ендометрій призводить до специфічним для цього класу препаратів змін в слизовій оболонці, пов'язаним з модулятором рецепторів прогестерону (Progesterone Receptor Modulator Associated Endometrial Changes, PAEC). Зазначені зміни гістологічно представлені неактивним і слабо проліферуючим епітелієм з асиметрією зростання строми і епітелію, вираженим кістозним розширенням залоз зі змішаними естрогенними (мітотичними) і прогестагенів (секреторними) впливами на епітелій матки. Подібну картину помилково можна прийняти за гіперплазію ендометрія, однак процеси зворотні і зникають після припинення лікування; під час терапії в корекції даного стану немає необхідності [33-35].
Варто відзначити і відсутність труднощів при виконанні міомектомії і енуклеація міоматозних вузлів. На відміну від аГнРГ, препарати з уліпрістала ацетатом не викликають дефіциту естрогенів і не трансформують псевдокапсулу міоми.
Важливою перевагою СМПР можна вважати відсутність впливів на наднирники, функції печінки і систему гемостазу, що дуже важливо для пацієнток з супутніми соматичними захворюваннями.
Повторні призначення 3-місячних курсів терапії уліпрістала ацетатом дозволяють ефективно контролювати кровотеча і зменшити розміри міоми у пацієнток.
Гістологічні дослідження показали відсутність гіперпластичних процесів на тлі повторних курсів прийому УПА, а також при застосуванні норетистерону ацетату або плацебо.
В даний час йде накопичення російського досвіду [1, 17, 18, 25]. по використанню УПА в якості підготовки для хірургічного лікування симптомной міоми матки.
Таким чином, уліпрістала ацетат - нова інноваційна стратегія органозберігаючою терапії міоми матки з можливістю проведення консервативного лікування при невеликих розмірах міоматозних вузлів. Уліпрістала ацетат, що володіє Високовибірково дією на рецептори тканин-мішеней, дозволяє не тільки відстрочити оперативне втручання, але і, в деяких випадках, зовсім його уникнути. Після лікування уліпрістала ацетатом ефект більш виражений і зберігається довше, ніж після застосування інших фармакологічних схем, запропонованих для терапії міоми раніше [37].
А. З. Хашукоева 1, доктор медичних наук, професор
Т. Н. Сухова
Р. А. Рзаева
Г. Г. Мосешвілі
ГБОУ ВПО РНІМУ ім. Н. І. Пирогова МОЗ РФ, Москва