Протягом багатьох років запорукою успішної імплантації була вважалася установка довгих і товстих імплантів. Це мотивувалося тим, що імпланти більшого розміру більш стійкі до жувальних навантажень. У свою чергу, для установки товстого імпланта потрібно було багато кісткової тканини. При її нестачі проводилася кісткова пластика, часом досить травматичними способами.
Але, через десятиліття, імплантології прийшли до висновку, що безліч ускладнень трапляється саме в тих випадках, коли було вирішено поставити довший або товстий імплант в тому місці, де можна було обійтися і імплантів меншого розміру. Так, наприклад, компанія Straumann навела докази, що ускладнення з більш товстими имплантами трапляються в 3.4 рази частіше, ніж з імплантами стандартної товщини, або тонкими имплантами.
По-перше, сама процедура установки імпланта протікає менш травматично. Адже чим більше розмір імпланта, тим більше отвір для нього потрібно зробити в кістковій тканині. При встановленні більш тонкого імпланта максимально зберігається кісткова тканина навколо нього, а від неї якраз і залежить, прослужить чи імплант протягом багатьох років. Так навіщо ж жертвувати своєю власною кісткою в догоду розміру імпланта?
По-друге, використання тонких або коротких імплантів дозволяє обійтися без нарощування кісткової тканини, без синус-ліфтингу. Крім скорочення термінів лікування, зниження травматичності, це знижує ризик пошкодження нерва на нижньої щелепи і гайморової пазухи на верхній. Якщо Ви думаєте, що ризикуєте, встановлюючи короткий або тонкий імплант, не забувайте, що нарощування кісткової тканини теж несе додаткові ризики. На жаль, в медицині не існує методик зі 100% -ним показником успішності.
Для багатьох пацієнтів установка коротких або тонких імплантів є єдиним способом відновити втрачений зубний ряд, особливо при повній відсутності зубів.
Це відноситься до тонких і коротким імплантам всіх фірм?
Не зовсім. Необхідно дотримуватися рекомендацій фірм-виробників імплантів, а тонкі / короткі імпланти більшості з них не призначені для великої жувального навантаження. Вони просто-напросто зламаються, і це стане великою проблемою.
Варто сказати про фірму Straumann. Вони винайшли матеріал Roxolid, сплав титану і цирконію. Він має таку ж биосовместимостью, як і чистий титан, але в рази міцніше нього. Тому тонкі і короткі імпланти Straumann Roxolid можна використовувати без нарощування кісткової тканини і без синус-ліфтингу, будучи абсолютно впевненим у результаті.
Важливо відзначити, що Straumann Roxolid - це НЕ міні-імпланти. Вони є класичними имплантами з міцнішого сплаву (85% титану, 15% цирконію).
Ще слід зазначити німецькі імпланти Ankylos. Вони спочатку були розроблені таким чином, що їх стандартний імплант тонше, ніж стандартні імпланти інших фірм. Але це не заважає йому витримувати великі навантаження, що і довели у Франкфуртському університеті в ході 20-річного дослідження. Ніякої різниці між товстими і тонкими, довгими і короткими имплантами. Найголовніше - наявність кістки навколо імпланта.
А що з цього приводу думають європейські та американські колеги?
Якраз вони давно не бояться застосовувати на практиці короткі і тонкі імпланти. І правильно роблять! Наприклад, наш італійський колега, президент великої імплантологічній асоціації, провів наступне дослідження. Він встановлював на імплант Straumann Roxolid довжиною всього 4 мм дві коронки! Тобто спеціально збільшував навантаження на імплант вдвічі. І що Ви думаєте, успіх імплантації через 5 років склав 95%. Що вже говорити про те, якщо робота виконана за протоколом.
На одному з останніх засідань ITI - міжнародної асоціації імплантологів - якраз активно обговорювалося нерозкритий потенціал більш тонких і коротких імплантів. Імплантологи по всьому світу приходять до висновку, що краще уникнути додаткових операцій з нарощування кісткової тканини. Адже пацієнт до нас звертається не для того, щоб ми зробили йому "круту операцію". Йому необхідно отримати нові зуби, нову усмішку і поліпшити якість життя. А для цього можна обійтися і имплантами меншого розміру.
У чому різниця між зарубіжної стоматологією і нашої?
Спілкуючись з нашими зарубіжними колегами, звертаю увагу на те, що в нашій країні набагато більше пацієнтів, у яких вже відсутні всі зуби, або необхідно їх видалити і встановити імпланти. Відповідно і пацієнтів з атрофією кісткової тканини набагато більше.
Чи можливо встановити короткі / тонкі імпланти при повній відсутності зубів?
Звичайно, деколи це єдиний вихід для тих, хто хоче отримати незнімну конструкцію на імплантатах, повністю імітує свої власні зуби. Без об'ємних операцій по нарощуванню кісткової тканини. Але для цього бажано використовувати імпланти Straumann Roxolid, або Ankylos.
Ще одним варіантом є установка тонких / коротких імплантів, але в більшій кількості. Якщо для незнімного протезування щелепи необхідно встановити 6 імплантів, то в якості альтернативи можна встановити 8 коротких або тонких. Це рівномірно розподілить жувальну навантаження між ними. Установка додатково двох імплантів набагато менш травматична, ніж процедури по нарощуванню кісткової тканини, а вартість лікування менше, або така ж.
Скажіть, може все-таки провести кісткову пластику і поставити великий імплант?
Дійсно, завжди стоїть вибір, що краще зробити. Давайте розглянемо, які проблеми виникають при проведенні кісткової пластики.
По-перше, це травматичність процедури. Золотий стандарт кісткової пластики - паркан і пересадка власної кістки пацієнта. Кістковий блок відпилюють з кута нижньої щелепи, з підборіддя, або зовсім поза порожниною рота (клубова кістка, ребро). Чим більше кісткової тканини потрібно виростити, тим більше хірургічних процедур необхідно перенести пацієнтові.
По-друге, тривалість. Процедури по нарощуванню кісткової тканини часто проводяться самостійно без установки імплантів. Загальний термін лікування може становити рік-півтора.
Хоч на здоров'ї не економлять, але не можна не сказати про дорожнечу. Вартість нарощування кісткової тканини може коштувати стільки ж, скільки імплантація з наступним протезуванням.
Але найголовніша проблема полягає в тому, що вирощена кісткова тканина відрізняється від власної. Є ризик її розсмоктування через 2-3 роки після установки імплантів. Тоді виходить, що пацієнт даремно переносив всі ці процедури.
Але це не означає, що варто повністю відмовитися від процедур по нарощуванню кісткової тканини.
А в яких випадках Ви б все-таки рекомендували провести нарощування кісткової тканини?
Найчастіше коли мова йде про синус-ліфтинг. Його методика відпрацьована десятиліття назад, тому це дійсно надійна процедура. При імплантації при повній відсутності зубів часом доцільно зробити синус-ліфтинг з одномоментною установкою імплантатів, ніж встановлювати їх під кутом в обхід гайморових пазух. Але в кожному разі все вирішується індивідуально.
Також варто сказати про ті випадки, коли необхідно відновити естетику після травми. Без нарощування кісткової тканини часом просто неможливо створити гарний ясенний контур і, як наслідок, гарну посмішку.
Пацієнтка звернулася до мене з необхідністю провести імплантацію всієї щелепи. Пародонтит призвів до втрати багатьох зубів і до атрофії кісткової тканини. Якби ми захотіли встановити стандартні імпланти, то снала необхідно було б видалити всі зуби, почекати 3-4 місяці. Потім провести кісткову пластику, почекати ще стільки ж, а потім встановити імпланти. Загальна тривалість лікування склала б близько півтора років, протягом яких вона б користувалася знімним протезом. Чи не найзручніша річ на світі.
Замість цього одномоментно з видаленням зубів була проведена установка коротких і тонких імплантів без синус-ліфтинг, але в більшій кількості - 8 штук. Цього було достатньо, щоб встановити незнімний пластмасовий протез відразу після імплантації. Вся процедура тривала близько 2-3 годин. Пацієнтка залишилася дуже задоволена новою посмішкою!
Останнє питання, які перспективи даного методу імплантації?
На сьогоднішній день, успішне використання тонких і коротких імплантів без нарощування кісткової тканини - це доведений факт. Давайте і ми не будемо відставати від нових тенденцій в імплантології.