Препарати вибору - сульфаніламіди. Спочатку призначають сульфадіазин або сульфафуразол. 6-8 г / сут всередину, дрібно, кожні 6 ч. Після зникнення симптомів дозу знижують до 4 г / сут. У важких випадках дозу препарату підбирають так, щоб його сироваткова концентрація перебувала в межах 100-150 мкг / мл. Триметоприм / сульфаметоксазол трохи ефективніше, однак більшою мірою впливає на кровотворення. Препарат призначають 2 рази на добу всередину. На першому етапі добова доза триметоприму становить 10-20 мг / кг, а сульфаметоксазолу - 50-100 мг / кг. Надалі добові дози можна знизити до 5 і 25 мг / кг відповідно. Відзначено, що при призначенні сульфаніламідів для профілактики інших інфекцій ризик нокардіозу знижується.
Кращим з препаратів резерву вважається міноціклін. який активний відносно всіх видів нокардій. Його призначають всередину в дозі 100-200 мг 2 рази на добу. Інші тетрациклін. як правило, неефективні. Якщо збудник - Nocardia nova. призначають еритроміцин (500-750 мг всередину 4 рази на добу) або ампіцилін (1 г всередину 4 рази на добу) або їх комбінацію. Інші види Nocardia зазвичай стійкі до цих препаратів. Можна ипользовать амоксицилін / клавуланат (500/125 мг всередину 3 рази на добу), але не проти Nocardia nova (у цього виду препарат індукує синтез бета-лактамаз). Повідомлялося про ефективність офлоксацину (400 мг всередину 2 рази на добу) і кларитроміцину (500 мг всередину 2 рази на добу).
Серед лікарських засобів для парентерального введення найбільш ефективний амикацин (5-7,5 мг / кг в / в або в / м 2 рази на добу). При тривалому лікуванні, ниркової недостатності і у літніх хворих стежать за сироваткової концентрацією препарату. Нові бета-лактамні антибіотики. в тому числі цефотаксим. цефтизоксим. цефтриаксон і имипенем / циластатин. активні по відношенню до всіх видів збудника за винятком Nocardia farcinica.
Нерідко використовують комбінацію з двох і більше антимікробних засобів, куди зазвичай входять сульфаніламіди або міноціклін. Наскільки такий підхід більш ефективним, ніж монотерапією, поки не встановлено, проте ризик побічних ефектів при ньому зростає. Нокардіоз не може виступати в показанням для відміни імуносупресивної терапії.
При абсцесі головного мозку часто вдаються до хірургічного лікування - відсмоктуванню гною, дренування або видалення абсцесу. Показаннями служать неясність діагнозу, великі розміри і доступність абсцесу, неефективність антимікробної терапії. Невеликі, а також розташовані у важкодоступних або життєво важливих областях мозку абсцеси лікують консервативно. У цих випадках стан поліпшується приблизно через 1-2 тижні, однак сам абсцес розсмоктується набагато довше. Тому обов'язково проводять повторні КТ або МРТ голови.
Актиноміцетами зазвичай лікують консервативно. При глибокому або поширеному ураженні може знадобитися дренування вогнища інфекції або висічення уражених тканин, що дозволяє прискорити загоєння. Обсяг операції повинен бути мінімальним.
У зв'язку зі схильністю нокардіозу до рецидиву курс антимікробної терапії повинен бути тривалим. При нормальному імунітеті лікування легеневого та дисемінованого нокардіозу (без ураження ЦНС) триває 6-12 тижнів після зникнення клінічних проявів, а при ураженні головного мозку - до 1 року. У разі коли всі осередки в головному мозку видалені, можливо скорочення курсу лікування до 6 міс. При ослабленому імунітеті легеневий і дисемінований нокардиоз лікують протягом 1 року, а деяким ВІЛ-інфікованим потрібно довічне лікування. У дуже важких випадках і при низькій ефективності антимікробної терапії терміни лікування ще більш збільшують. Особливо завзято нокардиоз протікає в осіб, що страждають хронічною гранулематозной хворобою.
При флегмоні і лімфангіт антимікробну терапію проводять протягом 2 міс, якщо інфекція захоплює тільки м'які тканини, і протягом 4 міс, якщо вражена кістка. У важких випадках, а також при ослабленому імунітеті курс лікування продовжують.
При актіноміцетоме антимікробну терапію продовжують 6-12 міс.
При кератиті спочатку призначають сульфаніламіди - всередину і місцево.
Після зникнення симптомів продовжують прийом препарату всередину протягом 2-4 міс.