визначення
Нирковокам'яна хвороба (нефролітіаз) - поширене захворювання, яке має тенденцію до ендемічного поширення. При сечокам'яній хворобі в ниркових чашечках і мисках утворюються камені. Вони можуть бути і в нижчих сечових шляхах.
Розвитку цього процесу сприяють як місцеві чинники (порушення утворення колоїдів нирковими клітинами, явище секреторного неврозу нирки, наявність додаткових судин і аномалій, що викликають порушення сечовипускання, інфекції сечових шляхів, зміни рН сечі), так і загальні (харчовий режим, вживання деяких ліків, склад питної води, розвиток нефролітіазу при остеопатії, тривала іммобілізація при травмах кісток і т.п.).
Фактори, що сприяють розвитку сечокам'яної хвороби, - вроджені та набуті зміни в сечових шляхах, які порушують нормальне сечовипускання і викликають стаз сечі; різні нейрогенні дискінезії і інфекції сечовивідних шляхів; порушення обміну речовин (сечокислий, пуриновий, щавлевокислий і фосфорно-кальцієвий діатези). Безсумнівно, якусь роль відіграє спадковість. Майже у кожного десятого хворого нирковокам'яна хвороба спостерігалася у батьків. Нефролітіаз виявляють разом з іншими хворобами обміну речовин (цукровий діабет, жовчнокам'яну хворобу, подагру, ожиріння) в певних сім'ях. Велике значення надається характеру харчування (надмірне харчування з вживанням їжі, що містить багато кальцію і мало ретинолу), застосування надто мінералізованою питної води, коли в організм потрапляє велика кількість мінеральних солей. Велике значення мають і кліматичні умови. У місцевостях з жарким, сухим кліматом відбувається підвищена втрата рідини, що обумовлює значну концентрацію сечі. Розвитку нефролитиаза сприяє тривала нерухомість, особливо пов'язана з переломами кісток, туберкульозом кісток і хребта, що призводить до збільшення вмісту кальцію в крові, відкладення солей в нирках сприяє гіпервітаміноз А.
Певну роль у розвитку нефролітіазу також грає ендокринна система (гіпофіз, щитовидна залоза і особливо прищитовидних залози). При гіперфункції паращитовидних залоз спостерігається гіперкальціємія, гіперкапьційурія, гиперфосфатурия, що може сприяти утворенню каменів в нирках. Підвищена концентрація солей кальцію в сечі може сприяти утворенню оксалатних і фосфатних каменів. Цьому також сприяє зниження вмісту в сечі захисних гідрофільних колоїдів, а також підвищення вмісту мукополісахаридів і мукопротеїдів. Для освіти уратних каменів велике значення має підвищення концентрації в сечі сечової кислоти і збільшення кислотності сечі. При недостатній кількості захисних колоїдів кілька молекул групуються і утворюють міцелії, які стають основою подальшого утворення каменів. Формування каменів залежить від концентрації солей в сечі, концентрації водневих іонів і складу сечових колоїдів. Хімічний склад каменів різний, може бути однорідним і змішаним. Розрізняють оксалатні, уратні, фосфатні, карбонатні, цистинові, ксантіновие, холестеринові та змішані камені. При кислій реакції сечі утворюються уратних камені, при лужному - фосфатні. Оксалатні можуть утворюватися і при лужної, і при кислому реакціях. Наявність каменів може викликати такі вторинні зміни в нирках, як пієлонефрит, піонефроз і ін. Розвиток ускладнень залежить від місця розташування каменя, його величини, рухливості, тривалості перебування каменя в нирках.
Характерним проявом нирковокам'яної хвороби є напад ниркових кольок, які проявляється болем, гематурією, пиурией і самостійним відходженням каменів під час нападу. Біль у вигляді гострих нападів викликає міграцію каменів, порушення нормального відтоку сечі і спастичні скорочення м'язів сечоводів. При наявності великих каменів (кораловидних) виникає постійний тупий біль. Сприяють появі болю і підвищення внутрилоханочного тиску, розтягнення капсули нирки, багатою на нервові закінчення. Ниркова колька супроводжується досить типовою болем в попереку, що іррадіює по ходу сечоводів і в статеві органи. Біль супроводжується частими болючими сечовипусканнями, метеоризмом, блювотою. збудженням хворого. Напад може виникати без помітної причини, але часто йому передують тряска, їзда, фізичне перевантаження. Іноді настає рефлекторна анурія. Біль частіше одностороння, але може віддавати і в протилежну сторону, там вона іноді може бути більш вираженою. Досить часто присутня лихоманка неправильного типу, що пояснюється піеловенозним рефлексом. Іноді біль надзвичайно широко іррадіює, охоплює весь живіт. Локалізація болю, його іррадіація і тривалість можуть бути атиповими. Зазвичай напад ниркової коліки триває не більше 1 доби. Він може бути нетривалим, а іноді, навпаки, довготривалим. Після нападу може не залишитися ніяких проявів захворювання, але іноді можуть бути тупий біль в попереку, незначна мікрогематурія. При об'єктивному обстеженні хворого під час нападу виявляються значна болючість в області попереку, різка болючість при пальпації ділянки нирок і по ходу сечоводу, позитивна симптом Пастернацького.
Безсимптомний перебіг захворювання спостерігається приблизно у кожного десятого хворого, і тоді діагностика базується на додаткових методах дослідження, таких як урографія або ультразвукове дослідження, або на це звертають увагу при виявленні гематурії. Немає паралелізму між величиною каменів і клінічним перебігом захворювання, але частіше больові напади виникають при наявності численних дрібних каменів, а великі камені частіше бувають при пієлонефриті. Перебіг сечокам'яної хвороби взагалі сприятливий. Іноді після одиничного нападу захворювання рецидивів не спостерігається.
Найбільш частим ускладненням захворювання може бути приєднання запального процесу в нирках і сечовивідних шляхах - хронічний пієлонефрит з відповідною клінікою (підвищення температури тіла, біль у попереку, зміни в сечі, підвищення AT). Ще більш несприятливим є приєднання апостематозного нефриту, а в разі закупорки сечоводу - розвиток гідронефрозу і піонефрозу.
При нирковій коліці можуть розвинутися гострі олігурія і анурія. Екскреторна анурія може виникати при двосторонньому нефролітіазі і двосторонньої оклюзії. Двостороння каменеутворення може привести до розвитку ниркової недостатності.
Класифікація
Є кілька типів каменів, розташованих в різних ділянках сечової системи:
- Цистинові камені: які зустрічаються рідко, розташовані в основному нирках.
- Оксалат кальцієві камені: формуються і розвиваються як результат проживання в певній місцевості; вона найбільш часто формується у людей, що живуть у вологому, жаркому кліматі. Розвиваються в сечових шляхах і в нирках.
- Камені сечової кислоти: розвиваються в уретрі і сечовому міхурі, як результат неправильного харчування (дієти).
діагностика
Діагностика сечокам'яної хвороби, в типових випадках при наявності нападів ниркової коліки, особливо під час відходження ниркових каменів, нескладна. Значно допомагають правильній діагностиці такі додаткові методи дослідження, як урографіческое і ультразвукове дослідження. Іноді в разі нетипового перебігу нападу коліки треба проводити диференційну діагностику з гострим холециститом і гострим апендицитом. Слід зазначити, що при ураженні жовчовивідних шляхів є тенденція до іррадіації болю вгору - в лопатку, шию, а при нирковій коліці вниз - в статеві органи, більш характерними з дизурическими явища. При апендициті і холециститі, на відміну від ниркової кольки, спостерігається роздратування очеревини. Складнішою є диференціальна діагностика з інфарктом нирки.
Крім оглядової урографії, екскреторної урографії і ультразвукового дослідження, якщо не вдалося діагностувати захворювання, застосовують ретроградну післографію, ізотопну ренографію, ультразвукове сканування і комп'ютерну томографію нирок.
профілактика
Лікування нирковокам'яної хвороби включає лікування нападу ниркової коліки і лікування в період між нападами. Лікування в гострий період не залежить від складу каменів, а в період між нападами воно повинно бути диференційованим в залежності від складу каменів. Першочерговим завданням при нападі ниркової коліки є зняття болю.
Якщо відходження каменю неможливо, застосовують оперативне лікування. Останнє показано також при частих нападах ниркової коліки, які не піддаються консервативному лікуванню; блокаді нирки, викликаної каменем; каменях сечоводу, що не мігрують; каменях єдиної нирки.
У період між нападами важливе значення має правильне харчування. При сечокислий діатез потрібно обмежити вживання продуктів, багатих пуриновими сполуками (смажене м'ясо, бульйони). Хворим призначають молочно-рослинну дієту. При оксалурии рекомендуються продукти, які виводять щавлевокислі солі і сприяють збільшенню лужності. При фосфатурии рекомендується вживати м'ясні продукти, які сприяють підвищенню кислотності сечі. При наявності уратних каменів обмежують вживання продуктів, що містять пурини. Утворенню каменів сприяє порушення обміну кальцію, обумовлене аденомою паращитовидних залоз. У цьому випадку показано оперативне лікування аденоми.
Для профілактики каменеутворення застосовують і ряд рослинних препаратів, які містять розчинні сполуки кремнієвої кислоти (польовий сосонки, споришу звичайного). Широко застосовується цистенал - комплексний препарат, що складається з настоянки кореневища морени, салицилата магнію, ефірних масел, спирту етилового і масла оливкового. Для усунення нападу ниркової коліки призначають до 20 крапель цього препарату на цукрі, в період між нападами.
Нирковокам'яна хвороба часто ускладнюється інфекцією сечових шляхів. У цьому випадку застосовують відповідну антисептичну терапію, як при пієлонефритах. Лікування на курортах показано хворим, які перенесли операцію видалення каменів, а також хворим з дрібними каменями, коли є надія на самостійне відходження каменів. Лікування в Трускавці з його низькомінералізованої водою Нафтуся, а також на курортах Закарпаття дає найкращі результати.
Онлайн консультація лікаря