Книга "Невідкладні стани в акушерстві та гінекології. Діагностика та лікування"
Під ред. М. Пірлмана, Дж. Тінтіналлі, П. Дін
Мета цієї книги - надати інформацію, необхідну для екстреного гінекологічного та акушерського лікування жінок і дітей. Вона сфокусована на ситуаціях, в яких діагностика і лікування особливо пов'язані з підлогою. Невідкладні стани при вагітності стають стресом, так як спів-тримають високий потенціал для ускладнень або летальності матері і / або плоду і внаслідок унікальних анатомічних і фізіологічних змін, що впливають на діагностику і лікування.
Книга розділена на секції:
1.Осложненія вагітності (розділи 2-5)
2.Гінекологія дітей і підлітків (6)
3.Заболеванія в репродуктивному віці і у літніх жінок-щин
Додатки забезпечують найбільш затребувану допоміжну інформацію та включають таблиці доз об-лучения, схеми лікування типових дерматологічних проб-лем, пов'язаних з вагітністю, і ключову інформацію за стандартними способами забору і транспортування мікро-біологічних проб у жінок.
Наведено дані про гінекологічної анатомії, необ-ходимо для невідкладного гінекологічного та акушерського лікування, розуміння найбільш важливих фізіологічних і па-тологических процесів в акушерстві та гінекології, розуміння відмінностей в проявах і частоті певних хвороб жінок, попередження супутніх-чих захворювань. Розглянуто соціоекономічні Обст-ятельства, що негативно впливають на вагітність і гине-кологіческіе захворювання.
Існують деякі загальні практичні підходи, ко-торие необхідно підкреслити, торкаючись невідкладного ліку-ня жінок.
1. Всіх жінок дітородного віку слід вважати вагітними до тих пір, поки не буде доведено обрат-ве. В цілому сюди відносяться жінки Постпубертатная віку до 50 років, у яких не було оофоректоміі або гістеректомії. Можливість вагітності ускладнює діагностичний процес (наприклад, рентгенографію, диференційний діагноз болів внизу живота, зраді-ня нормальних значень звичайних лабораторних тес-тів) і лікування (наприклад, необхідно уникати препара-тів, потенційно небезпечних для плода). Стану, кото-які в минулому вважали несумісними з вагітне-стю, можуть супроводжувати незаплановану вагітністю-ність, і їх можна вести з успішним результатом. До та-ким захворювань належать серповидно-клітинна ане-мія, рак після хіміотерапевтичного лікування, терми-нальная стадія ниркової недостатності, пересадка ор-ганів і муковісцидоз.
2. Для оцінки болю внизу живота у жінок необхідно ис-проходження тазу, при клінічних показаннях в нього необхідно включити УЗД і КТ-сканування таза і черевної порожнини. Дослідження таза неспецифічно і невідчутно при багатьох захворюваннях, його надійність-ність знижують біль і будова тіла. У зв'язку з цим УЗД і КТ-сканування набувають підвищену значення при оцінці болю внизу живота у жінок і часто необ-дмитрика для уточнення діагнозу в відділенні невідкладної допомоги. У той же час тільки відповідним чином виконане дослідження таза може виявити його на-напруга, візуалізувати аномальні зміни, ви-ділення або виразки, а також підказати рішення про необхідність застосування додаткових способів візуалізації.
3. В екстрених ситуаціях жінкам необхідні докумен-тирование гінекологічного та акушерського огляду сі-стем і сімейний анамнез, з тим щоб можна було оце-нить потенційний вплив супутніх гінекологи-чеських і акушерських захворювань на основні скарги па-ціенткі. Наприклад, діагностичний пошук у жінки з болем в животі стає більш цілеспрямованим, якщо вдалося встановити в анамнезі матері карциному яєчника. Розуміння перенесених в минулому гінекологічних операцій важливо для оцінки потенційної вагітності або її ускладнень як причин гострого болю в животі. У па-ціенток, що завагітніли в результаті запліднення in vitro. супутні захворювання, які спричинили ос-ложненіем, відрізняються від таких у жінок, завагітнівши-ших спонтанно.
4. При лікуванні гострих ситуацій у вагітних необхідно документувати серцеві тони плода ультразвуковим або допплеровским стетоскопом і фіксувати як частина вітальних параметрів матері в її історії хвороби.
5. Жінкам з потенційно життєздатним плодом (в основному після 22-го тижня вагітності), постраждавши-шим від прямої або непрямої тупої травми живота, моніторинг плоду (кардіотокодінамометрію) необ димо почати якомога швидше після надходження в від-ділення невідкладної допомоги для виявлення пацієнток з ризиком відшарування плаценти. Для адекватної інтерпретації-ції показників моніторування плода і при необ-хідності своєчасного прийняття рішення про екстра-ном пологах важлива координація ведення з аку-шером.
6. При надходженні жінок з ізольованими пошкоджень-ями особи і незрозумілими ознаками насильства, особ-но під час вагітності, незрозуміло що пояснюють походження травм або не мали можливість напів-чить своєчасно екстрену допомогу і подальше ле-чення, необхідно мати на увазі можливість домашнього насильства . Лікарі та медсестри повинні бути знайомі зі скри-нінговой оцінкою ймовірного домашнього насильства і мати схему дій для подальшого оповіщення. Також необ-ходимо доступний механізм забезпечення захисту / притулку для матері і її дитини.
М. Пірлмана, Дж. Тінтіналлі, П. Дін