Також: колоїдний різною мірою проліферуючих вузловий зоб, вузловий колоїдний проліферуючих зоб, колоїдний вузловий зоб, солітарний вузол, простий спорадичний зоб, простий нетоксичний зоб
Версія: Довідник захворювань MedElement
Розділи медицини: Ендокринологія
Загальна інформація
Короткий опис
Нетоксичний одноузловой зоб - непухлинні захворювання щитовидної залози (ЩЗ), патогенетично пов'язане з хронічним дефіцитом йоду в організмі, що виявляється формуванням одного вузлового освіти в результаті осередкової проліферації Проліферація - збільшення числа клітин будь-якої тканини внаслідок їх розмноження
тироцитов тіроціт - епітеліальна клітина; з тироцитов побудовані стінки фолікулів щитовидної залози
і накопичення колоїду.
Вузловий зоб - збірне клінічне поняття, що об'єднує всі пальповані освіти в ЩЗ, які мають різні морфологічні характеристики. Термін використовується клініцистами до цитологічної верифікації діагнозу.
Вузлове утворення (вузол) ЩЗ - освіту в ЩЗ, яке визначається пальпаторно і / або за допомогою будь-якого візуалізуються методу дослідження і має розмір 1 см і більше.
Класифікація
За ступенем збільшення:
- ступінь 0 - зобу немає (обсяг кожної частки не перевищує обсяг дистальної фаланги великого пальця руки досліджуваного);
- ступінь 1 - зоб пальпується, але не видно при нормальному положенні шиї, сюди ж відносяться вузлові утворення, що не приводять до збільшення самої залози;
- ступінь 2 - зоб чітко видно при нормальному положенні шиї.
За кількістю вузлових утворень:
- вузловий зоб - єдине інкапсульоване утворення в щитовидній залозі (солітарний вузол);
- багатовузловий зоб - множинні інкапсульовані вузлові утворення в ЩЗ, не спаяні між собою;
- конгломератний вузловий зоб - кілька інкапсульованих утворень в ЩЗ, спаяних один з одним і формує конгломерат;
- дифузно-вузловий зоб (змішаний) - вузли (вузол) на тлі дифузного збільшення ЩЗ.
Етіологія і патогенез
Етіологія
Найбільш частою причиною розвитку нетоксичного вузлового зоба є йодний дефіцит.
патогенез
В умовах йодного дефіциту щитовидна залоза піддається впливу комплексу стимулюючих факторів, які забезпечують продукцію адекватної кількості тиреоїдних гормонів в умовах дефіциту основного субстрату для їх синтезу. В результаті відбувається збільшення обсягу щитовидної залози - формується дифузний еутиреоїдний зоб. Залежно від вираженості йодного дефіциту, він може формуватися у 10-80% всього населення.
Тироцитов початково мають різну проліферативною активністю (володіють Мікрогетерогенна). Одні пули тироцитов більш активно захоплюють йод, інші швидко проліферують, треті мають низьку функціональну і проліферативну активність. В умовах йодного дефіциту мікрогетерогенність тироцитов набуває патологічний характер: тироцити, що володіють найбільшою здатністю до проліферації, більшою мірою відповідають на гіперстимуляцію. Таким чином, формується вузловий і багатовузловий еутиреоїдний зоб.
Епідеміологія
Серед здорового населення при пальпації щитовидної залози вузловий зоб реєструють у 3-5% обстежуваних, при аутопсії тканини щитовидної залози вузлові утворення виявляють в 50% випадків.
Поширеність вузлового зоба вище в регіонах йодного дефіциту (від 10-40%), а також в регіонах, які зазнали іонізуючого опромінення.
Частота захворювання збільшується з віком і вище у жінок, в порівнянні з чоловіками (1:10).
Фактори і групи ризику
Основна група ризику розвитку йододефіцитних захворювань:
- діти у віці до 3-х років;
- вагітні;
- які годують груддю;
клінічна картина
Cімптоми, протягом
Клінічна картина нетоксичного одновузлового зоба залежить від локалізації щитовидної залози (нормально розташована або дістопірованних) і розмірів вузла.
Якщо захворювання розвинувся в нормально розташованої щитовидній залозі (ЩЗ), клінічна картина визначається насамперед розміром вузла.
Інтратіреоідного вузол розміром до 1,5 см не заподіює ніяких занепокоєнь, і найчастіше хворий не підозрює про його існування. Такого роду вузол не визначається лікарем навіть при пальпації і виявляється тільки при УЗД ЩЗ.
Вузол великих размероввизивает деяку деформацію передньої поверхні шиї і стає помітним для навколишніх і самого пацієнта.
Зоб значних розмірів викликає зміщення або здавлення сусідніх органів, перш за все - трахеї, що може проявлятися утрудненням дихання і ковтання. При цьому односторонній вузол викликає зміщення трахеї в здорову сторону, не звужуючи її просвіт.
Значні функціональні порушення (стеноз Стеноз - звуження трубчастого органу або його зовнішнього отвору.
трахеї, здавлення стравоходу з явищами дисфагії Дисфагія - загальна назва розладів ковтання
) Виникають переважно при зобах, які розвинулися з дістопірованной або ектопірованной тиреоїдної тканини.
діагностика
анамнез
Слід враховувати наявність вузлового зоба у родичів, наявність медуллярного раку в сім'ї, попереднє опромінення голови і шиї, проживання в регіонах йодного дефіциту і зонах, що зазнали іонізуючого випромінювання.
Важливо наявність швидкого зростання, швидкого появи "вузла", які може відзначати сам пацієнт. Зміна голосу, поперхивание при їжі, пиття, зміна голосу.
фізикальне обстеження
При огляді шия пацієнта може бути не змінена, проте вузлове утворення може бути видно при закинутою назад голові.
При пальпації можна розмежувати вузловий, дифузний і багатовузловий зоб. Пальпаторно оцінюють хворобливість вузла, його консистенцію, смещаемость по відношенню до навколишніх тканин, поширення зоба за грудину (досяжність нижнього полюса при ковтанні).
При вузлі великого розміру (більше 5 см в діаметрі) може виникнути деформація шиї, набухання шийних вен (буває рідко, тільки при дуже значних розмірах вузлів).
Ознаки здавлення в разі великого загрудинної зоба з'являються зазвичай при підніманні рук вище голови (симптом Пембертона); при цьому розвиваються гіперемія Гіперемія - збільшене кровонаповнення якої-небудь ділянки периферичної судинної системи.
особи, запаморочення або непритомність.
Обов'язково досліджують лімфатичні вузли шиї.
1. УЗД щитовидної залози - найпоширеніший метод візуалізації ЩЗ. Дозволяє підтвердити або спростувати наявність у пацієнта вузлового і / або дифузного зобу.
Відмінною і основною особливістю істинного вузлового зоба при УЗД є наявність капсули. Капсула являє собою кордон вузла, яка має, як правило, більш високу ехогенність, ніж власне тканину освіти.
2. Сцинтиграфия Сцинтиграфия - радіоізотопний метод візуалізації розподілу радіофармацевтичних препаратів в організмі, органі чи тканині.
ЩЗ з технецием 99 MТС - метод діагностики функціональної автономії ЩЗ.
Основними показаннями для проведення дослідження у пацієнтів з вузловим зобом є:
- зниження вмісту ТТГ (диференціальна діагностика захворювань, що протікають з тиреотоксикозом);
- підозра на функціональну автономію ЩЗ;
- зоб великих розмірів з загрудинное поширенням;
- рецидив зоба.
Для первинної діагностики вузлового зоба даний метод не є інформативним і використовується тільки за показаннями.
3. Тонкоголкова аспіраційна біопсія ЩЗ - метод прямої морфологічної (цитологічної) діагностики при вузловому зобі, дозволяє провести диференціальну діагностику захворювань, що проявляються вузловим зобом і виключити злоякісну патологію ЩЗ.
Показання для проведення:
- вузлові утворення ЩЗ, рівні або перевищують в діаметрі 1 см (виявлені при пальпації і / або УЗД ЩЗ);
- випадково діагностовані освіти меншого розміру при підозрі на злоякісну пухлину ЩЗ (за даними УЗД), за умови технічної можливості виконати пункцію під контролем УЗД;
- клінічно значиме збільшення (більше 5 см) раніше виявленого вузлового утворення ЩЗ при динамічному спостереженні.
4. Рентгенографія грудної клітини з контрастуванням стравоходу барієм. рекомендована при наявності у пацієнта вузлового зоба великих розмірів, при частково загрудинної розташування вузлового зоба.
5. МРТ і КТ. Показання до проведення: окремі випадки загрудинної зоба і поширені форми раку ЩЗ.
6. Консультація інших фахівців: при компресійному синдромі необхідна консультація оториноларинголога.
Лабораторна діагностика
Здійснюється оцінка вмісту рівня тиреоїдних гормонів в крові.
При виявленні зміненого вмісту ТТГ:
- в разі зниження додатково проводять визначення концентрації св. Т4 і св. Т3;
- при підвищенні визначають концентрацію св. Т4.
Диференціальний діагноз
Диференціальну діагностику проводять з наступними захворюваннями:
- фолікулярна аденома;
- гіпертрофічна форма аутоімунного тиреоїдиту Аутоімунний тиреоїдит - хронічне запальне захворювання щитовидної залози (ЩЗ) аутоімунного генезу, при якому в результаті хронічно прогресуючою лімфоїдної інфільтрації відбувається поступова деструкція тканини ЩЗ, найчастіше призводить до розвитку первинного гіпотиреозу
Детально з формуванням помилкових вузлів $
- солітарна кіста;
- рак щитовидної залози.
Допомагають диференціації тонкоигольная аспіраційна біопсія, а також результати УЗД і сцинтиграфії ЩЗ, гормональні дослідження.
ускладнення
Мета лікування - стабілізація розмірів вузлового освіти щитовидної залози (ЩЗ).
На сьогоднішній день існують кілька зазначених нижче підходів в лікуванні.
1. Динамічне спостереження - краща тактика при нетоксичному одновузлових зобі невеликого розміру, так як в даний час відсутні дані з високим рівнем доказовості про те, що медикаментозне або хірургічне лікування мають значні переваги щодо збільшення тривалості життя пацієнтів.
Під динамічним наглядом розуміють оцінку функції ЩЗ (визначення змісту ТТГ) і розміру вузлового освіти (УЗД ЩЗ) один раз на рік.
2. Супресивна терапія левотироксином натрію. мета якої - придушення секреції ТТГ. Даний підхід виправданий в ситуації поєднання солитарного вузлового зоба з дифузним збільшенням обсягу ЩЗ.
Перед призначенням терапії необхідно врахувати наступні аспекти:
- терапія ефективна лише при призначенні таких доз левотироксину натрію, при яких досягається концентрація ТТГ 0,1-0,5 мкМЕ / мл;
- дану терапію неможливо застосовувати довічно;
- терапія протипоказана при супутньої кардіальної патології, остеопорозі, при функціональної автономії ЩЗ, концентрації ТТГ менше 1 мкМЕ / мл.
При нетоксичному одновузлових зобі відсутні переконливі докази ефективності калію йодиду.
3. Оперативне лікування показано при вузловому зобі з ознаками компресії навколишніх органів і / або косметичним дефектом, виявленої функціональної автономії.
Післяопераційна профілактика рецидиву вузлового зоба (в 50-80% випадків) включає призначення левотироксину натрію з супрессивной метою (ТТГ менше 0,5 МО / л) в дозі - 2-4 мкг / (кг × добу).
4. Терапія радіоактивним йодом. в останні десятиліття в світі накопичений великий досвід успішного застосування даного методу лікування вузлового зоба невеликих розмірів (менше 50 мл). Метод дозволяє протягом декількох місяців досягти зменшення обсягу ЩЗ на 40-50% навіть після одноразового введення ізотопу.
Прогноз при нетоксичному одновузлових зобі, підтвердженому цитологічних, для життя і працездатності сприятливий. З плином часу можливий розвиток функціональної автономії щитовидної залози, що диктує необхідність проведення радикального лікування (оперативне або терапія радіоактивним йодом).
госпіталізація
Госпіталізація в більшості випадків не відображено, крім випадків вузлового зоба великого розміру з компресійним синдромом.
профілактика
Метою профілактики є нормалізація споживання йоду населенням. Потреба в йоді становить:
- 90 мкг на добу - у віці 0-59 місяців;
- 120 мкг на добу - у віці 6-12 років;
- 150 мкг / добу - для підлітків і дорослих;
- 250 мкг / добу - для вагітних і годуючих.
Забезпечення нормального споживання йоду в регіонах йодного дефіциту можливо шляхом впровадження методів масової, групової та індивідуальної профілактики.
масова профілактика
Загальне йодування солі рекомендовано ВООЗ, МОЗ РК і РФ, в якості універсального і високоефективного методу масової йодної профілактики.
Загальне йодування солі означає, що практично вся сіль для вживання людиною (тобто продається в магазинах і використовувана в харчовій промисловості) повинна бути йодована. Для досягнення оптимального споживання йоду (150 мкг / сут.) ВООЗ і Міжнародної ради з контролю за йододефіцитними захворюваннями рекомендують додавання в середньому 20-40 мг йоду на 1 кг солі. Як йодованої добавки рекомендовано використовувати йодид калію.
Надалі проведення масової йодної профілактики призводить до значного зниження поширеності всіх форм зоба.
- калій йодид тривало всередину 50-100 мкг / добу. - діти до 12 років;
- 100-200 мкг / добу. - підлітки і дорослі;
- 200 мкг / сут. - вагітні та жінки.
інформація
Джерела та література
Якщо ви не є медичним фахівцем:- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.