Включає чотири групи заходів:
Архітектурно-планувальні заходи спрямовані на попередження поширення збудників шляхом дистанціювання або т.зв. «Чорно-білого» поділу планувальних зон стаціонарів.
Принцип дистанціювання реалізується функціональним зонуванням як стаціонару в цілому, так і його підрозділів з виділенням тій чи іншій мірі ізоляції один від одного зон різного ступеня чистоти. З цієї причини інфекційні, акушерські, дитячі стаціонари та відділення повинні розміщуватися в окремих будівлях. Існують відповідні вимоги по функціонального зонування таких відділень і підрозділів стаціонарів, як операційний блок, інфекційне, дитяче, пологове відділення, блоки для лікування хворих з імунодефіцитами, опіками і т.д.
Ефективність функціонального зонування тісно пов'язана з фактором наявності необхідного набору приміщень певного підрозділу - як палат для розміщення хворих, так і допоміжних приміщень, співвідношення площ яких має бути 1: 1 або більше на користь допоміжних.
Площі всіх приміщень повинні бути достатніми, не менше передбачених нормативами. Комплекс вимог до планування і організації лікарняного середовища викладено в СанПин 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».
Санітарно-технічні заходи включають раціональне пристрій вентиляції. Організація раціонального повітрообміну і вентиляції будівлі має велике значення в профілактиці ВЛІ. Підтримка оптимального повітряного балансу по притоку і витяжці з урахуванням режиму чистоти приміщень, кондиціювання параметрів мікроклімату, підготовка і очищення повітря, що подається в операційні та інші, прирівняні до них приміщення лікувальних корпусів, використання ламінарних установок для створення стерильних зон є важливими складовими в комплексі ефективних заходів профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Крім того, епідеміологічне благополуччя в стаціонарі можливо лише при безперебійній роботі водопровідної та каналізаційної систем, системи тепло-, холодо- і енергопостачання, освітлення, належному стані будівельних конструкцій.
Санітарно-протиепідемічні заходи включають підтримання належного санітарного стану та дотримання протиепідемічного режиму в приміщеннях стаціонару, контроль за правильністю їх виконання; виявлення носіїв збудників інфекції серед персоналу (при прийомі на роботу, при проведенні періодичних профілактичних оглядів та за епідемічними показаннями), їх санація, а також виявлення хворих і носіїв серед пацієнтів при надходженні до стаціонару і під час їх перебування у відділенні. Важливе значення для профілактики ВЛІ має контроль за бактеріальної обсемененностью внутрішньолікарняної середовища - повітря і робочих поверхонь особливо чистих і чистих приміщень, матеріалів, приладів, інструментів. Одним з аспектів санітарно-протиепідемічних заходів є систематичне проведення санітарно-освітньої роботи серед персоналу (інструктаж з правил прийому хворих, заповнення палат, прибирання приміщень, застосування дезінфікуючих засобів, використання бактерицидних ламп, дотримання правил обробки рук і особистої гігієни і т.д.) і пацієнтів.
За забезпечення санітарно-епідеміологічного режиму в лікарняних установах несуть відповідальність їх керівники.
Дезінфекційно-стерилізаційні заходи спрямовані на знищення збудників ВЛІ у внутрішньолікарняної середовищі.
Дезінфекція - це знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів на поверхнях (підлога, стіни, ручки дверей, вимикачі, підвіконня і т.д.), на жорстких меблів, поверхнях апаратів, приладів, обладнання, в повітрі приміщень, на посуді, білизна, виробах медичного призначення та предметах догляду за хворими, санітарно-технічне обладнання, в виділеннях хворих, біологічних рідинах, а також на поверхні операційного поля і руках персоналу.
Стерилізація - це знищення всіх видів мікроорганізмів, в тому числі суперечка, на виробах і у виробах медичного призначення.
Дезінфекційно-стерилізаційні заходи здійснюються з використанням механічної обробки (миття, вологе прибирання, прання, обробка пилососом, вентиляція, провітрювання), а також хімічних дезінфікуючих засобів і фізичних методів, що володіють бактерицидною дією (висока температура, водяна пара під надлишковим тиском, ультрафіолетове опромінення, ультразвук, СВЧ-поля) і їх поєднань (вологе прибирання з наступним ультрафіолетовим опроміненням). Вироби медичного призначення, що використовуються для інвазивних процедур або маніпуляцій, при яких можливе пошкодження слизових оболонок, після кожного застосування піддаються трехстадийная обробці - дезінфекції, передстерилізаційного підготовці (очищенню) і стерилізації, причому два останні етапи проводять в центральному стерилізаційному відділенні лікарні.
Специфічна профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Специфічна профілактика або імунізація направленана підвищення стійкості організму пацієнтів і персоналу квнутрібольнічним інфекцій, її поділяють на планову іекстренную.
Планову профілактику або вакцинацію (активну імунізацію) починають проводити з періоду новонародженості - в пологовому будинку здоровому новонародженому роблять щеплення проти туберкульозу та гепатиту В, потім, після досягнення певного віку, дитину вакцинують в дитячій поліклініці від поліомієліту, кашлюку, дифтерії, кору идругих інфекцій, згідно календаря щеплень. Таким чином виробляється стійкий довічний імунітет протіветіх заболеваній.Для попередження внутрішньо лікарняного зараження медичного персоналу проводять планову вакцинацію проти гепатиту В і дифтерії.
Санація носіїв токсигенних штамів стафілокока з числа працівників ЛПУ вважається доцільною в тих випадках, коли у них виділяють один і той же фаговар протягом 6 місяців. Замість застосування антибіотиків широкого спектру дії використовують антистафілококовий бактеріофаг або 2% масляний розчин препарату «хлорофиллипт».
Екстрена профілактика включає заходи, спрямовані на запобігання розвитку захворювання у людей в разі їх зараження. Її метою є створення несприйнятливості організму протягом інкубаційного періоду хвороби. Залежно від характеру застосовуваних засобів екстрену
профілактику поділяють на специфічну (пасивну імунізацію) і загальну. Для пасивної імунізації застосовують препарати спрямованої дії, що містять готові антитіла або бактеріофаги - антистафилококковая гіперімунна плазма, антистафілококовий і противокоревой гамма-глобуліни, стафілококовий бактеріофаг. Для загальної екстреної профілактики ВЛІ використовують антибіотики широкого спектру дії (пеніциліни або цефалоспорини, а також метронідазол, якщо передбачається наявність анаеробної інфекції).
Дослідження і гігієнічна оцінка мікробного забруднення повітряного середовища в лікарнях. Мікрофлора атмосферного воздухапредставлена в основному сапрофітними кокками, споровимібактеріямі, грибами і цвіллю. У повітрі закритих приміщень накопичуються мікроорганізми, які виділяються людьми черездихательние шляху (стрептококи, стафілококи і ін.). Чим більше скупченість людей в приміщенні, тим вище загальна забрудненість мікроорганізмами і особливо стрептококами. В повітрі нежитлових приміщень стрептококи відсутні.
Мікробна забрудненість повітря має велике епідеміологічне значення, так як через повітря (аерогенним) можуть передаватися від хворої до здорової людини збудники багатьох інфекційних захворювань - натуральної та вітряної віспи, чуми, сибірки, туляремії, туберкульозу, коклюшу, дифтерії, кору, скарлатини, епідемічного паротиту, грипу,
пневмонії, менінгіту та ін. Доведено, що передача інфекції через повітря може статися двома шляхами:
* Крапельним - при вдиханні найдрібніших крапельок слини, мокротиння, слизу, що виділяються хворими або бацилоносіями під час розмови, кашлю, чхання;
* Пиловим - через зважену в повітрі пил, що містить патогенні мікроорганізми.
Деякі бактеріальні форми, що надходять з повітрям в дихальні шляхи, мають здатність сенсибилизировать організм людини, причому навіть загиблі мікроорганізми становлять небезпеку як алергени. Описані випадки розвитку алергічних реакцій під час вступу в дихальні шляхи
бактерій-сапрофітів, зокрема, Bac. Prodegiosum, грибів Cladosporium, Mucor, Penicillium і ін. Такі мікроорганізми, як сарцин, псевдодіфтерійная паличка, також є алергенами.
Фази мікробного аерозолю і їх епідеміологічне значення. Мікроорганізми знаходяться в повітрі у вигляді мікробного аерозолю. Аерозоль - це система, що складається з рідких або твердих частинок (дисперсної фази), зважених в газоподібному (дисперсионной) середовищі. У мікробному аерозолі дисперсною фазою є крапельки рідини або тверді частинки, що містять мікроорганізми, а дисперсійним середовищем - воздух.Мікробний аерозоль, зокрема, утворюється при диханіічеловека, особливо при форсованому видиху - кашлі, чханні, співі, гучному розмові. Встановлено, що під час чхання утворюється до сорока тисяч дрібних крапельок, содержащіхмікроорганізми.
Розрізняють три фази мікробного аерозолю:
* Крупноядерную рідку фазу з діаметром крапель більше 100 мкм;
* Мелкоядерную рідку фазу з діаметром крапель менше 100 мкм;
* Фазу бактеріальної пилу з розміром частинок в межах от1 до 100 мкм.
Краплі крупноядерной фази під дією сили тяжіння швидко осідають, тому дальність їх поширення невелика, а тривалість перебування в повітрі вимірюється секундами. Краплі мелкоядерной фази довгостроково утримуються в повітрі приміщень і легко переміщуються з вертикальними і горизонтальними потоками повітря; вони висихають перш, ніж встигнуть осісти. Залишки цих крапель, т. Н. краплинні ядерця, всередині яких можуть знаходитися патогенні мікроорганізми, тривалий час витають в повітрі. Краплі мікробного аерозолю незалежно від їх розміру в подальшому осідають на навколишні предмети, підсихають і перетворюються в бактеріальну пил, яка легко захоплюється потоками повітря, особливо при русі людей в приміщеннях, при їх збиранні, перестиланні ліжок та ін. Встановлено, що навіть при вологого прибирання число бактерій в повітрі підвищується на 50-75%, а при сухій - на 400-500%. Освіта бактеріальної пилу може відбуватися за рахунок висихання мокроти,
слини, слизу, гнійних виділень, випорожнень та інших виділень хворих. Наявність в приміщенні пилу, доступною для безпосереднього обсіменіння її крапельками бактеріального аерозолю, сприяє утворенню рухомий бактеріальної пилу.
Епідеміологічне значення фази бактеріальної пилу пов'язано з тими видами мікроорганізмів, які не втрачають життєздатності при висиханні. Стійкість патогенних мікроорганізмів до висушування дуже різна. Відомо, що в крупноядерной фазі аерозолю можуть зберігатися
навіть такі малостійкі до зовнішніх впливів мікроорганізми, як віруси грипу, кору, вітряної віспи, так як всередині краплі є достатня кількість вологи, необхідний для збереження життєздатності бактерій; в мелкоядерной фазі виживають палички дифтерії, стрептококи, менінгококи та ін. В фазі бактеріальної пилу можуть виживати лише особливо стійкі види мікроорганізмів - мікобактерії туберкульозу, спороутворюючі бактерії, деякі види грибів.
Повітряні потоки в приміщенні є істотним чинником, що впливає на поширення мікроорганізмів. Горизонтальні потоки повітря сприяють поширенню мікробів в межах приміщення, а при наявності загального коридору - в межах поверху. Вертикальні потоки, обумовлене конвекцією і механічною вентиляцією (наприклад, в сходово-ліфтових просторах), переносять мікробів на верхні поверхи.