Непереносимість лактози у немовлят - нездатність їх організму переварити особливі вуглеводи, що містяться в молоці і в меншій мірі в інших молочних продуктах, що супроводжується побічними ефектами. Це пов'язано з лактазной недостатністю, тобто нестачею спеціального ферменту, який відповідає за розщеплення лактози. У медицині таке порушення називають гиполактазия (недостатня кількість) або алактазія (повна відсутність ферменту). У деяких (вкрай рідкісних) випадках дана патологія у дитини є вродженою, що викликано генетичним дефектом. Але частіше недолік лактази у грудних дітей розвивається на тлі інших причин, які мають тимчасовий характер.
Лактоза - основний компонент грудного молока, що складається з глюкози і галактози. Ці речовини є основним джерелом енергії і беруть активну участь в нервово-психічному розвитку малюка.
Фермент лактази, який виробляють ентероцита (ряд зрілих клітин епітелію кишечника) відіграє велику роль для людського організму. Завдяки йому відбувається розщеплення молочного цукру, який разом з їжею проникає в шлунково-кишковий тракт. При розвитку певних патологій відбувається недостатнє вироблення лактази, що тягне за собою неповне засвоєння лактози. Таким чином, накопичення молочного цукру в кишечнику сприяє розвитку патогенної мікрофлори, що в свою чергу призводить до здуття живота, болів в епігастрії, зміни в випорожненнях таких показників, як консистенція, запах і колір.
Лактоза - це молочні вуглеводи, які не перетравлюються. Лактаза - це фермент в шлунку, якого не вистачає при непереносимості лактози, щоб повністю її перетравлювати.
Для новонароджених малюків і немовлят лактазная недостатність - це суттєва проблема, адже материнське молоко або адаптована суміш є основою їх харчування в перші місяці життя. При розвитку патологічного стану утворюються не тільки кишкові кольки, але і збої в усьому організмі. Таким чином, надлишок лактози веде до утворення кислого середовища в кишечнику і подальшого негативного впливу на його стінки. Це означає, що корисні та необхідні речовини для нормального росту і розвитку малюка повноцінно не всмоктуються, що може привести до комплексної затримці розвитку.
причини розвитку
Непереносимість лактози завжди пов'язана з порушенням вироблення лактази в організмі. Активність лактази протягом усього життя змінюється, але це відбувається з віком, тому не може зачіпати маленьких дітей. Крім того, на рівень цього ферменту можуть впливати деякі біологічно активні речовини: гормони щитовидної, підшлункової залози і гіпофіза, а також органічні сполуки - ліпіди, містять фосфор біополімери (нуклеїнові кислоти) і амінокислоти. Але всі подібні порушення зазвичай виникають не раніше підліткового віку.
Непереносимість лактози у немовлят буває первинної (уродженою, транзисторной) і вторинної.
Вроджена недостатність утворюється внаслідок мутації гена, який контролює лактазную активність. Зустрічається дуже рідко і має спадкову схильність.
Транзисторная недостатність діагностується в тому випадку, коли ентероцита не виробляється лактазу або виробляють її настільки мало, що вона не може повністю впоратися зі своїми функціями.
- Незрілість шлунково-кишкового тракту (наприклад, у недоношених дітей). Приблизно до 3-4 місяця життя спостерігається відновлення синтезу лактази.
- Неправильне і прискорений розвиток травної системи. У нормі після року вироблення лактази поступово зменшується. У деяких малюків цей процес починається раніше, тому і виникає гострий дефіцит молочного цукру.
Первинний дефіцит лактази є нормальним станом, яке відбувається після відлучення від грудей.
Вторинна недостатність розвивається внаслідок запальних і дистрофічних процесів в кишечнику.
Причини її розвитку:
- ротавірусна інфекція, лямбліоз;
- виражена харчова алергія;
- целіакія (глютенова ентеропатія або кишковий інфантилізм) - порушення травлення в тонкому кишечнику внаслідок вживання деяких білкових продуктів;
- хвороба Крона - гранулематозное запалення шлунково-кишкового тракту (ураження відділів, починаючи від ротової порожнини закінчуючи прямою кишкою);
- радіаційний вплив;
- виникнення побічного ефекту після прийому деяких лікарських препаратів (хіміотерапія, медикаментозне зниження деяких ферментів і ін.).
Іноді вторинна недостатність виникає після видалення частини кишечника. Якщо у немовляти присутній синдром короткої кишки, то у нього збільшується ризик розвитку лактозной непереносимості.
Симптоми і прояви
При недостатньому розщепленні лактози у грудничка спостерігаються проблеми з роботою шлунково-кишкового тракту, які викликають сильне занепокоєння.
- Проблеми зі стільцем - більше 10 разів на добу; відзначається рідка консистенція з кислим запахом. Нерідко в ньому спостерігаються білі вкраплення, які схожі на кисле (неперетравленої) молоко.
- Здуття живота і коліки. При рясному розвитку мікрофлори може спостерігатися підвищене газоутворення, яке викликає сильні болі і різі в епігастрії.
- Відрижки рясні і часті. Цей симптом є вірними супутником лактозной непереносимості у немовляти. Відрижки спостерігаються незалежно від прийняття їжі. Тобто в блювотній масі може бути, як і щойно з'їдене молоко, так і створоженного компоненти.
- Поведінка грудничка. Апетит у таких малюків не порушений, однак під час годування у них з'являється дискомфорт. Дитина плаче, відмовляється від грудей або пляшечки, підтискає ніжки і крекче.
- Бурчання в животі, напруженість передньої черевної стінки.
- Червоні і запалені попрілості можуть з'явитися в результаті зміни кислотного балансу стільця, що призводить до обпеченю ніжної шкіри дитини.
- Неприємний запах з рота. Так як організм не може переварити молочні продукти, відбувається хімічна реакція, в результаті якої виходять два небажаних побічних продукту - метан і водень. При цьому спостерігається неприємний запах з рота.
Дуже часто лактазная недостатність (ЛН) проявляється у новонароджених дітей і немовлят (до першого року життя). Уважна мама відразу запідозрить, що з дитиною щось не так, адже цієї патології властиво приносити величезний дискомфорт.
Транзиторна ЛН часто маскується під кишковими коліками, здуттям живота. У міру дорослішання дитини відбувається якась адаптація в кишечнику: для повноцінного розщеплення молочного цукру виробляються відповідні бактерії, тому несприятлива симптоматика поступово зникає. Згодом нестача лактази все рідше турбує дитину, проте після вживання великої кількості молочного продукту деякі ознаки можуть активуватися.
Первинна вроджена ЛН проявляється небезпечним зневодненням і сильним токсикозом. Розвивається відразу після народження дитини. Після вживання грудного молока або адаптованої суміші спостерігається рясна відрижка (іноді - «фонтаном») і часті рідкі випорожнення. При заміщенні молочного білка безлактозної сумішшю симптоми зникають, і стан дитини нормалізується.
Вторинна ЛН. Виникає в різному віці. Сила розвитку патологічного стану залежить від тяжкості стану кишечника. Як правило, симптоми розмиті і практично не викликають дискомфорт. Якщо виключити молоко, то спостерігається поліпшення стану.
Перераховані вище симптоми можуть вказувати на непереносимість молочного цукру, проте для точного визначення діагнозу необхідно проконсультуватися у лікаря і пройти повне обстеження!
Дуже важливо своєчасно почати терапію, щоб не виникло незворотних процесів. Так, у дітей при відсутності лікування і дотримання лікарських рекомендацій може спостерігатися брак набору маси тіла, а в деяких випадках і зовсім його втрата. Крім того, це може відбитися на психічному і на фізичному розвитку.
Дуже часто непереносимість лактози виникає у малюків, які з тієї чи іншої причини замість материнського молока вживають адаптовану суміш або молочні каші (після 6 місяців).
- З народження налагодити природне вигодовування: прикладання малюка до грудей на вимогу, включення нічного годування, практика спільного сну (за чітким інструктування лікаря).
- При штучному вигодовуванні - перехід на низьколактозні або базлактозние суміші;
- При грудному вигодовуванні - матері дотримуватися суворої безмолочной дієти. Крім того, не рекомендується вживати солодощі, барвники, м'ясо яловичини.
- Введення молочної каші має бути гранично обережним. Для початку малюкові необхідно дати половинку чайної ложечки приготованого прикорму; оцінку стану проводити протягом години. Якщо все добре, то провести повторне тестування на наступний день, збільшивши дозування в два рази. При розвитку несприятливої симптоматики слід проконсультуватися з лікарем. Якщо діагностувалася непереносимість молочного цукру, то рекомендується зварену крупу розводити з адаптованої безлактозної сумішшю. Деякі педіатри радять використовувати штучну суміш на основі козячого молока, так як вона вважається більш делікатної.
У важких випадках рекомендується додавати в грудне молоко відсутній фермент - лактазу. Дозування та термін лікування визначається лікарем.
Крім того, призначається симптоматичне лікування; також проводиться корекція мікрофлори кишечника пробіотиками та пребіотиками, оцінюється стан підшлункової залози і здійснюється її розвантаження за рахунок прийняття додаткових ферментів.
Як правило, у дитини після року рівень лактази вдосконалюється. У деяких випадках непереносимість молочного цукру може тривати до 5-и річного віку. Таким малюкам рекомендується безмолочне харчування, а в дитячому саду - відвідування групи для дітей, які страждають на алергію.