некроз пульпи
Причини некрозу пульпи
Виділяють кілька груп чинників, що призводять до виникнення некрозу пульпи: хімічні, бактеріальні, термічні і механічні. Хімічний некроз пульпи найчастіше виникає в результаті застосування агресивних речовин на етапі лікування карієсу. наприклад, спирту або фенолу та ін. Речовина проникає в пульпу зуба через дентинні канальці, в результаті чого відбувається хімічний опік тканин судинно-нервового пучка зуба, який закінчується його некрозом. Хімічний некроз пульпи призводить до розвитку запальних явищ в периодонтальной зв'язці, що оточує зуб. Виявляється такий вид некрозу випадково, при виявленні на рентгенограмі змін в періапікальних тканинах зуба. Також увагу лікаря привертає сірий колір твердих тканин. Такий зуб найчастіше раніше лечен з приводу середнього або глибокого карієсу.
При бактеріальному ураженні пульпи зуба в тканинах судинно-нервового пучка виявляють змішану мікрофлору, в той час як здорова пульпа зуба - стерильна. Основне значення надають стрептокока і стафілокока. Також при мікробіологічному дослідженні виявляють аеробних мікроорганізмів - клостридії перфрингенс, фузобактерии. Термічний некроз пульпи розвивається внаслідок її опіку при обробці зуба, часто під час підготовки до протезування. Це виникає, якщо використовуються наконечники без водяного охолодження, чому відбувається перегрів тканин.
Травматичний некроз пульпи може бути результатом гострої або хронічної травми. Гостра травма зуба виникає при одноразовому додатку сили, наприклад, в результаті удару, падіння. Відбувається розрив періапікальних тканин, порушується кровопостачання тканин пульпарної камери, виникає їх некроз. Хронічна травма з'являється внаслідок тривалого регулярного впливу на періодонт. Спочатку цей процес компенсований, але в подальшому через порушення кровопостачання відбувається некроз пульпи. Це явище може зустрічатися при патологічної стертості зубів. професійних шкідливих звичках (наприклад, у швачок - перекушування зубами нитки, у рибалок - волосіні).
Класифікація некрозу пульпи
У стоматології виділяють колліквационний і коагуляційний некроз пульпи. При колікваційного некрозу уражена тканина має в'ялу консистенцію, може містити велику кількість рідини. Цей вид некрозу зустрічається при ураженні зуба мікроорганізмами і продуктами їх життєдіяльності. Також розвиток колликвационного некрозу можливо при лікуванні пульпіту біологічним методом, а саме - при прямому покритті пульпи зуба гидроокисью кальцію.
Коагуляційний некроз зазвичай не пов'язаний з хронічним інфекційним впливом. При такому вигляді некрозу відбувається гіпоксія і внаслідок цього - некротізація ділянки пульпи зуба. Коагуляційний некроз пульпи зустрічається при гострій травмі періодонта, коли порушується живлення судинно-нервового пучка зуба. Найчастіше обидва види некрозу безболісні, біль виникає в тому випадку, якщо приєднується такий вид бактерій, як бактероїди. Дана класифікація важлива при вивченні патофізіології процесу. У клінічній практиці основне значення приділяють анамнезу захворювання, симптомами і даними додаткових методів дослідження.
Симптоми некрозу пульпи
Часто некроз пульпи розвивається безсимптомно. Може виявлятися випадково при проведенні рентгенологічного дослідження (ортопантомограми. Комп'ютерної томографії). В такому випадку некроз часто поєднується зі змінами в періапікальних тканинах зуба. У деяких випадках пацієнт звертається до стоматолога зі скаргами на зміну кольору зуба. При огляді порожнини рота стоматолог виявляє зуб сірого кольору. При розтині пульпарної камери визначається гнильний запах. Перкусія таких зубів буває позитивною. Поверхневі шари пульпи брудно-сірого кольору, не кровоточать. Зондування кореневої пульпи також може бути позитивно.
Деякі пацієнти скаржаться на біль від гарячої їжі. Це пов'язано з життєдіяльністю особливих бактерій, найчастіше бактероидов. Вплив гарячої температури призводить до утворення газів в порожнині зуба. При цьому характерно повільне наростання болю при нагріванні зуба і поступове згасання при усуненні подразника. Пацієнти з некрозом пульпи практично завжди відзначають, що зуб хворів раніше.
Діагностика некрозу пульпи
Діагностика некрозу пульпи проводиться на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання, клінічної картини. В якості додаткових методів дослідження застосовують термопроби. Так, зуб з некрозом пульпи або не буде реагувати на термічні подразники, або буде давати позитивну реакцію на гаряче.
На рентгенограмі (ортопантомограмма, прицільні знімки, комп'ютерна томографія) виявляють зміни в тканинах періодонта. Відзначається розширення періодонтальної щілини, може бути резорбція кісткової тканини в області верхівки зуба. При Електроодонтометрія можуть бути отримані результати від 60 до 100 мкА, вони пов'язані з електропровідністю пульпи: чим більше тканин нерва некротизований, тим вище буде провідність електричного струму.
Диференціальну діагностику некрозу пульпи слід проводити з необоротним пульпітом і хронічним верхівковим періодонтитом. При хронічному апикальном періодонтит буде спостерігатися безболісне зондування на всьому протязі кореневого каналу, може бути свищевой хід або рубець від свища, гіперемія перехідною складки, такий зуб ніколи не реагує на температурні подразники, показання ЕОД більше 100мкА. При незворотному пульпіті зберігається реакція на температурні подразники, зондування хворобливо, характерні нічні болі з іррадіацією в прилеглу область.
Лікування некрозу пульпи
При некрозі пульпи проводиться ендодонтичне лікування. Воно має на увазі ретельну обробку кореневих каналів. Лікування каналів проводять в декілька етапів. При першому відвідуванні механічно очищають стінки кореневих каналів ручними або машинними інструментами, промивають антисептичними розчинами на основі гіпохлориту натрію для видалення некротизованих органічних залишків пульпи. Для знищення мікроорганізмів на два тижні в каналі залишають гідроокис кальцію, яка створює високолужних середу, згубну для бактерій. При другому відвідуванні повторно промивають канали антисептиками (найчастіше розчином хлоргексидину) і проводять пломбування кореневих каналів.
Для профілактики некрозу пульпи необхідно проходити регулярні огляди у лікаря-стоматолога, санувати осередки хронічної інфекції в порожнині рота, проводити заміну пломб з порушенням крайового прилягання.