Лікування неходжкінської лімфоми - хіміотерапія високими дозами
При лікуванні неходжкінської лімфоми частина хворих потребує більш інтенсивному хіміотерапевтичному лікуванні, з використанні високих доз препаратів. Таке лікування може поєднуватися з опроміненням, маючи на меті досягти збільшити шанси на одужання.
Можливість застосування хіміотерапії в високих дозах зважується, як правило, в тому випадку, коли є позитивна реакція на лікування, однак у лікарів існує побоювання, що не всі ракові клітини піддадуться знищення.
Цей вид лікування застосовується частіше для хворих неходжкинской лімфомою високого ступеня, у яких спостерігається повернення хвороби, яке перейшло в стадію ремісії після отриманого додаткового лікування. Після отримання хіміотерапії в високих дозах хворий потребує переливання йому стовбурових клітин для відновлення кісткового мозку, пошкодженого агресивним лікуванням.
Пересадка стовбурових клітин робиться для порятунку хворого, підтримки і відновлення кровотворної функції його організму. При проведенні аутологічної пересадки стовбурових клітин їх паркан проводиться у самого хворого, передуючи курсу хіміотерапії.
Цей метод підходить не всім пацієнтам, тому кожен хворий повинен отримати від свого лікаря докладні роз'яснення і всю інформацію, щоб він зміг обміркувати і зважити свою згоду на аутологічну пересадку.
Стовбурові клітини є незрілі, недиференційовані клітини, з яких в організмі утворюються еритроцити, лейкоцити і тромбоцити, т.е.все види звичайних клітин крові.
Стовбурові клітини можна взяти з кісткового мозку, але сьогодні більш поширений метод їх отримання з крові за допомогою спеціального приладу, який так і називається "роздільник клітин".
Цей прилад дозволяє виділити з кровотоку стовбурові клітини, які заморожують і зберігають, поки вони не знадобляться хворому. Незважаючи на прийняте визначення процесу як пересадка, його можна називати також "підтримкою стовбуровими клітинами", оскільки ці клітини, які повернулися до свого "господаря", виконують функцію підтримки і зміцнення власного організму.
У деяких випадках хворий потребує пересадки стовбурових клітин від іншої людини, оскільки використання його власних стовбурових клітин з тих чи інших причин неможливо.
Пересадка стовбурових клітин і кісткового мозку - це складний процес, пов'язаний з певним ризиком. Ця процедура виконується в декількох спеціалізованих центрах, так що іноді хворому доводиться отримувати лікування досить далеко від будинку.
Kак проводиться забір та повернення стовбурових клітин
Після отримання хіміотерапії пацієнту роблять уколи препарату, що підсилює зростання. Це спеціальний білок, під впливом якого стовбурові клітини в кістковому мозку інтенсивно діляться і виходять в кровотік. Препарат вводиться підшкірно одноразово.
Збір стовбурових клітин починається, коли загальна кількість клітин крові досягає необхідного рівня. Процедура триває 3-4 години і нагадує процес переливання крові. Системи для переливання введені внутрішньовенно в обидві руки пацієнта. Через одну з них відбувається забір крові, через іншу ця ж кров, що проходить через спеціальний фільтр для відділення стовбурових клітин, повертається в організм.
Коли після закінчення курсу хіміотерапії хворий потребує стовбурових клітинах, вони розморожуються і вводяться йому внутрішньовенно, як при переливанні крові. Після цього протягом двох годин повернуті стовбурові клітини починають процес відновлення клітин крові, в яких організм потребує для одужання. Час перебування в медичному центрі визначається як два тижні.
Лікування неходжкінської лімфоми стероїдами
Стероїдні гормони іноді використовуються спільно з хіміотерапією для посилення ефекту знищення злоякісних клітин. Крім того, на їх фоні поліпшується загальне самопочуття і зменшується нудота.
Побічні явища лікування стероїдами
Як правило, стероїди призначаються на короткий період часу, тому що викликаються ними побічні явища невеликі. Серед них слід відзначити розлад шлунка, збільшення апетиту, підвищення активності і труднощі з засинанням.
У разі, якщо гормони застосовуються тривалий час, можуть виникнути додаткові побічні ефекти, такі як накопичення в тілі рідини (водянка), підвищення кров'яного тиску, порушення травлення і підвищена схильність до інфекцій. Є ризик розвитку діабету. У цьому випадку лікар виписує ліки, що обмежують зростання цукру в крові.
Хворому необхідно щодня перевіряти рівень цукру в сечі, ця перевірка досить проста, медперсонал пояснює її проведення.
Зростаюча кислотність шлункового соку викликає печію і / або болі в шлунку. У цьому випадку лікар рекомендує прийом препаратів, що знижують кислотність. Як правило, хворі неходжкинской лімфомою не приймають стероїди протягом тривалого часу, проте в разі, коли це відбувається, у них спостерігається збільшення ваги тіла, що відбивається, в першу чергу, на збільшення особи, об'єму талії і плечей.
З цими побічними явищами нелегко миритися, але слід пам'ятати, що вони тимчасові і пройдуть, як тільки закінчиться прийом стероїдів.
Лікування моноклональними антитілами
Моноклональні антитіла - це препарати, здатні розпізнати і відшукати в організмі специфічні клітини. Вони можуть знайти певні ракові клітини і знищити їх.
Існує безліч різних вмдов лікування моноклональними антитілами. Їх можна застосовувати в якості самостійного лікування або поєднувати з радіотерапією, і тоді, будучи прикріпленими до радіоактивних молекулам, вони досягають безпосередньо клітин пухлини.
Антитіла, широко використовувані сьогодні в Ізраїлі і в усьому світі проти лейкоцитів виду CD20, називаються Мабтера або Ритуксимаб. З'єднуючись з лимфоцитом, препарат призводить до його загибелі. Лікування ритуксимабом в даний час використовується в разі лімфом низького ступеня в поєднанні з хіміотерапією, а також і при лімфомах середнього і високого ступеня.
Oсновной критерієм призначення моноклональних антитіл є приналежність лімфоми до типу клітин В і наявність лейкоцитів виду СD20.
У деяких людей розвивається алергічна реакція на введення моноклональних антитіл. Для відстеження та попередження цієї реакції перша порція антитіл вводиться дуже повільно, протягом декількох годин.
Перед початком цього лікування хворому призначають прийом антиаллергических препаратів з метою зменшити можливу реакцію.
Прийом моноклональних антитіл може супроводжуватися симптомами, що нагадують грип, зниженням кров'яного тиску і нудотою. Всі ознаки контролюються лікарем і коригуються їм за допомогою відповідних засобів.