Сучасні стоматологи очікують збільшення випадків виникнення дисфункції СНЩС найближчим часом у зв'язку з серйозним забрудненням навколишнього середовища і споживанням здебільшого людства їжі з високим ступенем переробки.
Очевидно, що причини виникнення дисфункції СНЩС часто криються в порушенні розвитку в дитячому віці.
Для нормального розвитку дитячої щелепи необхідно постійне дію трьох чинників:
· Зуби повинні правильно стикатися,
· Губи повинні бути зімкнуті більшу частину часу,
· Мова повинна розташовуватися в області верхнього неба, при цьому кінчик його повинен знаходитися на рівні задньої поверхні верхніх передніх зубів.
Однак, через неправильну дієту, забруднюючої впливу ароматичних вуглеводнів і факторів навколишнього середовища, що призводять до порушення носового дихання, багато дітей набувають ротовий дихання, що неминуче відбивається на розвитку щелеп. Ці фактори переконують нас в тому, що в найближчі десятиліття буде безліч пацієнтів, які потребують адекватному лікуванні дисфункції СНЩС.
У моїй практиці більшу частину часу я присвячую лікування хворих з дисфункцією СНЩС. Розглянуті нижче методи лікування видаються мені найбільш ефективними.
Мал. 1. Сумний ортотік на нижню щелепу, виготовлений відповідно до принципів нейром'язової стоматології
Постійний нижньощелеповий ортотік
Багатьом пацієнтам, що страждають дисфункцією СНЩС, можна допомогти за допомогою фізіологічно збалансованого анатомічного нижньощелепного ортотіка (рис. 1). Це пристосування з акрилових матеріалів, яке точно прилягає до поверхні нижніх зубів, дозволяє відновити нормальну функцію жувальних м'язів і СНЩС пацієнта.
Ортотік виготовляється з використанням нейром'язової терапії і комп'ютеризованого моніторингу руху нижньої щелепи і роботи жувальних м'язів для знаходження «оптимального прикусу» для кожного окремого пацієнта.
Пристосування для лікування хропіння, нічного апное
Багато людей, які страждають дисфункцією СНЩС, також страждають від обструктивного нічного апное (Obstructive Sleep Apnea) OSA.
OSA - це стан, при якому під час сну м'язи і інші м'які тканини язика, м'якого піднебіння і шиї перешкоджають проходженню повітря в легені і викликають падіння рівня кисню в організмі. Це провокує стрес життєво важливих систем організму, викликаючи явища скреготіння і cтісківанія зубів, що направлено на розширення верхніх дихальних шляхів.
Люди, які страждають OSA, часто прокидаються з болями і втомою в області щелеп і / або голови в цілому. Пристрій для нічного носіння може допомогти тримати дихальні шляхи розширеними, поліпшуючи стан і одночасно підтримуючи баланс жувальних м'язів (рис. 3).
Мал. 2. Результат застосування остеопатической практики NUCCA
Мал. 3. Каппа Somnomed для лікування нічного апное
Ортодонтичне лікування в співвідношенні щелеп при м'язовому балансі
Найчастіше дисфункція СНЩС починається у маленьких дітей, які переважно дихають через рот, а не через ніс, що порушує зростання і розвиток щелеп з самого раннього віку.
Ортодонтичне лікування у молодих пацієнтів дозволяє досягти рівня розвитку щелеп, максимально можливого в межах генетичного потенціалу. У ортодонтичному лікуванні дорослих серйозним завданням є розширення і зміщення вперед верхньої щелепи, що може зажадати хірургічного втручання для досягнення оптимального результату.
Я комбіную лікування незнімним ортотіком з ортодонтичним лікуванням, що дозволяє рухати зуби в позицію, в якій оптимальна функція всіх структур зубощелепної системи. Проблеми виникають в традиційному ортодонтичному лікуванні, коли завданням є зміщення зубів в задні відділи щелеп. Це часто не дає результатів поліпшення стану при дисфункції СНЩС, а іноді і посилює її, в той час, як хороший косметичний результат досягається при вирівнюванні фронтальних верхніх і нижніх зубів.
Велика кількість моїх пацієнтів проходили раніше ортодонтичне лікування, при якому нижня щелепа виявлялася зрушеною вкінці дистально щодо переміщених верхніх фронтальних зубів.
Терапія верхнього відділу шиї
Характер змикання зубів і розташування голови по відношенню до шиї мають безпосередній зв'язок.
Змініть прикус - і зміниться взаєморозташування голови і шиї. Зміна взаємного розташування голови і шиї неминуче призведе до зміни прикусу.
Через неправильне розвитку щелеп, проблем з дихальними шляхами, порушень прикусу внаслідок стирання або втрати зубів правильне взаєморозташування голови і шиї порушується.
Використовуючи особливий напрямок остеопатической практики, зване
NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association) і сконцентроване в основному на проблемах шийного відділу хребта, фахівець може досягти нормалізації взаиморасположения голови і шиї (рис. 2).
При такій нормалізації, проведеної раз, може знадобитися подальша стабілізація за допомогою анатомічного фізіологічного нижньощелепного ортотіка.
При неправильному прикусі все тіло перебудовується для компенсації.
Пацієнти з дисфункцією СНЩС часто мають поставу, при якій спостерігається зміщення голови вперед щодо рівня плечей.
Неправильну поставу можна визначити на фотографії в профіль, знятої в повний зріст, якщо неможливо провести пряму лінію від зводу стопи через середини стегна, плеча і вуха. Найчастіша проблема, яку можна спостерігати - це зміщення рівня вуха значно вперед по відношенню до ідеальної лінії постави.
Голова в нормі важить від 8 до 16 фунтів. Кожен дюйм зміщення голови вперед від ідеальної позиції збільшує вагу голови на десять фунтів. Уявіть, як тримати 20-фунтову гирю попереду тіла. Допомогти впоратися з цим напругою може використання фізіотерапії в зміцненні м'язів голови і шиї, зняття спазмів і лікуванні пошкоджень м'яких тканин при травмах, що є важливою частиною лікування дисфункції СНЩС.
Напруга в плечах, грудної та поперекової частинах спини, стегнах і навіть в нижній частині ніг викликає порушення постави і біль від перенапруги м'язів. Це природно впливає на голову, шию і прикус відповідно.
У багатьох пацієнтів з дисфункцією СНЩС зустрічаються проблеми зі стопами. Надмірна пронація і супінація переднього, середнього і заднього відділу стоп призводять до змін в колінах, тазостегнових суглобах і крижово-клубових зчленуваннях, що може призводити до зсувів, висхідним до основи черепа. Як я раніше вказував, вирівнювання атланто-окціпітальной зчленування важливо для вирівнювання прикусу.
Збалансовані ортотікі стопи дуже допомагають у підтримці балансу всього тіла і зниженні больового синдрому м'язів і сухожиль, на що спрямована терапія дисфункції СНЩС.
Комбінація всіх перерахованих методів
Рідко якийсь один спосіб лікування повертає нормальну функцію і баланс пацієнтові. Найчастіше необхідна комбінація методів лікування, і фахівець з дисфункції СНЩС здатний допомогти стоматологам інших спеціальностей і пацієнтам знайти рішення їх клінічної ситуації.
Терапія дисфункції СНЩС - це бурхливо розвивається і захоплююче напрямок стоматології.
Я бачу сім основних напрямків, за якими буде розвиватися Терапія дисфункції СНЩС.
1. Дослідження, спрямовані на вивчення взаємодії дихальних шляхів, зростання, пристосувальної функції м'язів, відповідної реакції нервової системи і фізіології організму по підтримці нормальної функції.
Розуміння терапії з етапів раннього розвитку до больових періодів, які можна передбачити і підключити до лікування фахівців інших спеціальностей.
2. Дисфункція СНЩС - це не тільки суглобова проблема, але і загальна проблема фізіології всього організму, яка виникає у більшості пацієнтів в ранньому дитинстві.
3. Удосконалення терапії дисфункції СНЩС, яке включає застосування нового діагностичного обладнання.
Нові шляхи моніторингу сну, функції протягом дня, активності м'язів і суглобів дозволять більше дізнатися про функціональне стан пацієнтів.
4. Синтез різних підходів до методів лікування буде необхідний для полегшення життя пацієнтів з больовим синдромом.
Усунення тиску, заснованого на "політичних" інтересах, сприятиме прогресу в придбанні знань про лікування дисфункції СНЩС.
5. Навчання стоматологів та студентів раннього лікування компенсаторних змін, викликаних порушенням дихання, і терапія тих пацієнтів, у кого порушення розвитку або травма призвела до виникнення дисфункції СНЩС
6. Інформування громадськості про можливості лікування. Немає встановлених стандартів, що призводить до поширення в інтернеті різної інформації про лікування від корисної до абсолютно абсурдною (через що страждають багато пацієнтів).
Багато пацієнтів, які звертаються в мою клініку, раніше мали негативний досвід лікування або не отримували його зовсім в медичних і стоматологічних закладах.
7. Інформування та навчання медичної громадськості про симптоми і ознаки дисфункції СНЩС і про те, яку роль стоматолог може грати в лікуванні.
Навчання студентів-медиків Терапії дисфункції СНЩС зводиться до нечисленних виноска в загальній програмі. У більшості медичних шкіл Північної Америки навчання зводиться до «напрямку до стоматолога-фахівця з Дисфункції СНЩС». Немає координації і спільної думки у медиків, що займаються проблемами дихальних шляхів і проблемами оклюзії.
Найбільші перешкоди представляють застарілі і обмежені методики навчання в медичних школах і недостатню співпрацю стоматологів і фахівців різних медичних спеціальностей для отримання найкращих результатів у пацієнтів з дисфункцією СНЩС.
Переклад: Левон Снєгірьов
Редакція: Костянтин Ронкін
Матеріал надано Бостонским Інститутом естетичної та Функціональної Стоматології
Москва, Мічурінський пр. Б.7, корп. 1,
Тел. (495) 514-3517, 644-4961
Д-р Кертіс Вестерсунд - практикуючий лікар-стоматолог в Калгарі (провінція Альберта, Канада). Він протягом 35 років займається проблемами діагностики та лікування патології СНЩС.