Мітральна недостатність рідко зустрічається в чистому вигляді. Її лікування залежить від ступеня ураження клапана і подальшого розвитку симптомів. При помірній формі патології терапія не знадобиться, допомагають правильні профілактичні дії.
Класифікація та характерні симптоми
Головний прояв патології
Мітральна серцева недостатність - це патологічний процес, який пояснюється неправильною роботою клапана лівого шлуночка під час систоли. У слідстві, частина обсягу перекачується крові повертається назад в ліве передсердя. Небезпека процесу в тому, що з'являються різкі скачки тиску в передсерді, які його деформують. Недостатність лівого мітрального клапана загрожує появою ускладнень.
Мітральнийнедостатність рідко зустрічається в чистому вигляді. Її лікування залежить від ступеня ураження клапана і подальшого розвитку симптомів. При помірній недостатності терапія не знадобиться, допомагають правильні профілактичні дії.
Класифікація та характерні симптоми захворювання
Головний прояв патології - порушення загальної циркуляції крові. Відповідно, з'являються серйозні проблеми в роботі серця, легенів та інших органів.
Мітральна регургітація - це результат неправильної роботи клапанних стулок, розташованих на виході лівого шлуночка. Вони являють собою основу клапана, що відповідає за подачу крові до лівого передсердя. Кожен раз, коли скорочується ліве передсердя - частина крові надходить в аорту, а частина повертається назад, до лівого шлуночка, через пошкоджений клапана і його стулок. Відбувається частковий зворотний потік крові, від якого залежить ступінь хвороби.
Виділяють 3 ступеня недостатності:
1-й ступінь. Слабкі ознаки мітральної регургітації має недостатність 1 ступеня. Відбувається переміщення незначного обсягу крові назад, до лівого передсердя, через клапан. Поступове накопичення її згодом призводить до того, що в передсерді підвищується тиск і виникає застійна кров (високий ризик появи тромбозу).
Недостатність мітрального клапана 1 ступеня здатна супроводжуватися виникненням гемодинамической компенсації. Клапан не в силах створювати блокування зворотного відтоку кров'яної маси під час кожних наступних виштовхувань.
2-й ступінь. Коли у пацієнта мітральна недостатність 2 ступеня, то процес регургітації крові охоплює шлуночок і передсердя до половини. Під час зворотного кровотоку обсяг закидається крові збільшується. При повторному виштовхуванні шлуночок не справляється. З'являються значні скачки тиску в лівій частині серця, напружена робота лівого шлуночка і підвищення тиску в судинах легенів. Ризик виникнення крововиливів і набряку збільшується.
Недостатність мітрального клапана 2-го ступеня, разом з формуванням пасивної гіпертензії, може протікати з цілим рядом додаткових симптомів. Вони пов'язані з порушеннями руху крові.
До таких симптомів належать:
- кровохаркання кров'яними згустками;
- прояв сильної астми в нічний час;
- напади кашлю;
- тахікардія під час фізичних навантажень, або після них;
- тахікардія в спокійному стані;
- задишка.
Під час обстеження пацієнта, який страждає другим ступенем недостатності мітрального серцевого клапана, виявляється розширення розмірів серця. Воно відбувається як в лівому напрямку, так і в правому.
3-й ступінь. При 3 ступені ураження кров здатна досягати площині задньої стінки передсердя. З'являється порочна декомпенсація. У цей час розширюється ліве передсердя (відбувається своєрідне розтягнення). М'яз цій частині вже не в силах виштовхувати кров.
При сильно запущеній формі, що характерно для 3 ступеня, може збільшуватися в розмірах як лівий, так і правий шлуночок серця. Орган неефективно здійснює прокачку крові.
При проходженні 3 ступеня може з'явитися гіпертрофія шлуночків. Все супроводжується ускладненнями:
- поява набряку, кашлю і крові в процесі;
- розтягнення лівій частині шлуночка;
- збільшення в розмірах печінки;
- нестабільне (венозний) тиск;
- прояв пастозности тканинних структур.
Під час 3 ступеня захворювання кордону серця значно розширюються. Орган змінюється як в горизонтальному напрямку, так і в вертикальному, на кілька сантиметрів. З'являються сильно виражені шуми, які можна прослухати без використання інструментів або обладнання.
Відносна недостатність. Прогресування захворювання провокують і інші процеси, які значно погіршують показники скорочувальної функціональності:
- поява атак ревматичного типу;
- серйозні напади астми, як в нічний час, так і в денний;
- виникнення різних уражень міокарда;
- болю в животі і серце;
- високий артеріальний тиск;
- поява набряку;
- напади миготливої аритмії.
Відносна недостатність здатна розвинутися з проявом дилатації лівого шлуночка (його розтягуванням або розширенням). Це пояснюється тим, що клапан, в порівнянні з розмірами самого серця, стає непропорційним до мітральному кільцю.
Захворювання здатне відбуватися навіть у тому випадку, коли клапан нормальний. Коли деформується не саме клапан і його стулки, а розтягується лівий шлуночок і митри кільце. У цьому випадку з'являється нещільне змикання стулок.
Причини появи даної патології бувають різними:
- виникнення прогресуючої артеріальної гіпертонії;
- ускладнення після прояву постінфарктного кардіосклерозу;
- ревматизм;
- інфаркт міокарда;
- при наявності ішемічної хвороби серця і її наслідки;
- при кальцинозі мітрального кільця;
- травмовано стулки клапана;
- ускладнення після міокардиту;
- після прояву аутоімунних захворювань;
- наслідки ендокардиту або ревматизму.
діагностика
При дослідженні захворювання використовуються наступні діагностичні методи:
- Диференціальний метод - допомагає відрізнити недостатність мітрального клапана від інших хвороб.
- Електрокардіографія - дає можливість реєструвати біоелектричні потенціали серця під час роботи.
- Рентгенологічний метод - допомагає виявити ураження серця. Чи не рекомендовано використовувати в початкових стадіях патології.
- Апекскардіографія - фіксує низькочастотні коливання, які виходять з зони верхівковогопоштовху.
- Фонокардіографія - використовується при дослідженні серцевих тонів і шумів.
- Ехокардіографія - дослідження серцевої роботи з використанням ультразвуку.
- Фізикальний метод - використовується під час прослуховування пульсу, основна увага приділяється артеріального тиску.
Якщо виявляється гостра мітральна недостатність - потрібне введення правильної дози діуретиків. Також використовують вазодилататори для поліпшення ситуації. Щоб швидше стабілізувати процеси гемодинаміки, виконується внутрішньоаортальна контрпульсация.
Легка хронічна форма захворювання не потребує лікування. Коли недостатність мітрального клапана має субкомпенсовану стадію, то лікарі призначають використання препаратів для підвищення виведення рідини з організму, серцевихглікозидів, вазодилататорів та подібних ліків, бета-блокаторів або інгібіторів АПФ. При розвитку фібриляції передсердь показано використання непрямих антикоагулянтів.
Залежно від індивідуальних особливостей, може призначатися протезування - це ще один спосіб позбавлення від патології мітрального клапана. Заміна відбувається за допомогою біологічного або механічного протеза. Зараз перший вид практично не використовують.
Є три основні варіанти пластики клапанів: пластика, аннулопластика, вкорочують пластика. Залежно від організму і його особливостей, використовують найбільш підходящий вид. Імовірність того, що під час мітральноїнедостатності почне розвиватися якесь інфекційне захворювання у вигляді ендокардиту або тромбозу, занадто мала. Після проведення операції по збереженню клапанів може виникнути рецидив. Сюди відносять:
- пролапс або розрив клапанної структури;
- недостатньо якісну роботу клапана;
- руйнування поверхні клапанного кільця.
Особливості хірургічного втручання
Недостатність мітрального клапана вимагає серйозного консервативного лікування. У разі його неефективності застосовують хірургічне втручання. Воно призначається, коли у пацієнта друга або третя стадія захворювання.
Коли проводиться операція:
- Під час протезування клапанів (непогано зарекомендувало себе на практиці);
- При систолічної дисфункції;
- Під час виражених фіброзних деформацій, таких як склероз стулок серця і його клапанної структури;
- Якщо недостатність супроводжується тромбоемболією;
- При неякісному лікуванні первинних інфекційних ендокардитів.
Перш ніж проводити операцію, хворому потрібно пройти якісну діагностику. Це треба для того, щоб виключити інші проблеми і хвороби.
медикаментозна терапія
- Лікування розвитків патологічних процесів в зверненні крові. У цьому випадку призначається вживання кардіотоніків або інгібіторів АПФ;
- Профілактичне лікування первинних захворювань;
- Сечогінні засоби використовуються при ревматоїдних проблемах серця;
- Профілактичне лікування частих збоїв ритму серця з використанням «Метопролола», «Соталолу», «Верапамила», серцевих глікозидів. Такими засобами коригуються електролітні порушення.
Для жінок, які планують народити дитину: помірна і легка ступеня мітральної серцевої недостатності не є протипоказанням до вагітності та пологах, загрози для плода немає. При високому ступені захворювання необхідно пройти додаткове обстеження для правильної оцінки ризику.
Ігнорування рекомендацій лікарів і несвоєчасне лікування хвороби веде до розвитку більш складних захворювань - легеневої гіпертензії, інфекційного ендокардиту або миготливої аритмії.
Прогресування регургітації відбувається у 5-10% хворих мітральної недостатністю. У 60% тривалість життя становить не більше 10 років, у 80% - 5 років.
Правильні дії під час профілактики допоможуть уникнути або сповільнити процес розвитку мітральноїнедостатності, а періодична діагностика - виявити захворювання на ранніх стадіях і почати лікування.
Прилєпова КАТЕРИНА ЮРІЇВНА
Вища медична освіта,
лікар загальної практики