Поворотний кровотік в лівих камерах серця порушує нормальну насосну функцію. Недостатність мітрального клапана 1 ступеня проявляється мінімальними симптомами, які не створюють складнощів для повсякденного життя. При погіршенні клапанної недостатності клінічні прояви наростають, що вимагає проведення повного комплексу лікувально-діагностичних процедур. Тактика терапії та прогноз для життя залежить від стадії захворювання та наявності кардіальних ускладнень.
Причини клапанної патології
Регургітація - це такий стан кровообігу, коли на тлі порушення роботи клапанного апарату виникає можливість нефізіологіческого закидання крові назад в передсердя. Основними причинами неправильної роботи мітрального клапана є наступні фактори:
- ревматична хвороба;
- кардіальні пороки вродженого походження;
- атеросклероз;
- інфекційно-септичний ендокардит;
- ішемія серцевого м'яза (ІХС);
- системні види патології (склеродермія, артрит, вовчак);
- травматичні ушкодження гладком'язових тканини або сухожильних хорд;
- серцево-судинні хвороби, що сприяють лівошлуночкової дилатації.
Найчастіше причина патології - інфекція. Рубцеві постзапальні зміни клапана між передсердям і шлуночком формують регургітаціонний кровотік і основні прояви хвороби.
Причини мітральноїнедостатності
види захворювання
Залежно від причинних факторів виділяють 2 групи патології мітрального клапана:
- ревматичного походження (пряму шкідливу дію на клапан);
- неревматичний патологія (патологічні зміни в околоклапанних структурах - сухожильні тяжі, м'язова тканина або кільце клапана).
Важливо виділяти анатомічний і функціональний вид кардіальної патології. У першому випадку регургітація виникає на тлі органічних змін в клапані. Другий варіант - це відносна недостатність, зумовлена перерастяжением (дилатацией) клапанного кільця на тлі міокардиту, кардіоміопатії або ІХС.
Залежно від вираженості симптомів виділяють 3 послідовні стадії хвороби:
- Компенсаторна (1 ступінь) - мінімальні прояви захворювання;
- Недостатність мітрального клапана 2 ступеня (субкомпенсация) - проблеми виникають при фізичному навантаженні;
- Декомпенсація (3 ступінь) - симптоми з'являються в спокої.
Велике значення для клінічних проявів мають гемодинамічні зміни, зумовлені анатомічним дефектом клапана. На початковій стадії захворювання, коли в ліве передсердя надходить збільшена кількість крові (приплив з вен і регургітація) виникає компенсаторна гіпертрофія, що забезпечує відсутність виражених симптомів. Потім гіпертрофується серцевий м'яз лівого шлуночка, якій доводиться посилено працювати, щоб забезпечити адекватне надходження крові в аорту.
Стадія декомпенсації або недостатність роботи мітрального клапана 3 ступеня виникає при нездатності серця забезпечити системний кровотік.
Симптоми клапанної недостатності
Тривала відсутність проявів хвороби обумовлено повільними органічними змінами і компенсаторні можливості серцевого м'яза. Первинні ознаки недостатності мітрального клапана виникають на тлі серйозної несподіваною навантаження і проявляються наступними скаргами:
- виражена нестача повітря (задишка);
- сильна слабкість з швидкою стомлюваністю;
- тахікардія (прискорене серцебиття);
- кардиальная аритмія.
У міру наростання недостатності функції мітрального клапана симптоми посилюються: виникає набряклість ніг, може турбувати задуха, кашель і задишка при відсутності рухів.
Від своєчасності звернення до лікаря залежить прогноз для одужання - оптимально почати терапію на етапі компенсованого виду патології.
принципи діагностики
Вислуховування звуків серця (аускультація) при первинному обстеженні дозволить лікарю припустити наявність патології. До типових аускультативним ознак належать:
- пансистолічний шум;
- ослаблення або відсутність першого тону;
- третій тон, наявність якого вказує на виражену регургитацию;
- акцент другого тону над легеневою артерією.
Досвідчений фахівець, оцінивши аускультативні ознаки, поставить попередній діагноз і направить на додаткове обстеження:
- Електрокардіографія, при якій можна виявити ознаки гіпертрофії передсердя і шлуночка зліва;
- Рентгенографія грудної області (виявлення збільшених розмірів серця, виявлення ознак легеневої гіпертензії і кальциноза клапана);
- Ехокардіографія з допплерометрией (оцінка анатомічних змін, виявлення регургітаціонного кровотоку);
- Контрастна ангіокардіографія (оптимальний і найбільш вірогідний метод діагностики патології).
За допомогою УЗД серця можна оцінити ступінь тяжкості мітральноїнедостатності.
При компенсації типовими будуть наступні УЗ ознаки:
- зворотний закид не більше 30%;
- площа клапанного дефекту не більше 0,2 см 2;
- регургітаціонная кров не досягає середини передсердя.
На тлі субкомпенсации:
- поворотний кровотік досягає середини передсердя і становить до 50%;
- площа незакритий отвори 0,2-0,4 см 2.
При декомпенсації регургітаціонний закид перевищує 50%, кров заповнює всі передсердя, а дефект клапана становить понад 0,4 см 2.
Важливим фактором для вибору лікувальної тактики є виявлення причини клапанної патології: терапія при ревматичному ураженні відрізняється від функціональних порушень, пов'язаних з міокардитом або наслідками ішемічної хвороби.
лікувальна тактика
Вибір методу терапії визначають наступні критерії:
- причинний фактор клапанної патології;
- стадія хвороби;
- наявність супутніх захворювань (гіпертонія, ішемічна хвороба серця, ендокринна патологія, атеросклероз).
При недостатності функції мітрального клапана лікування може бути медикаментозним і оперативним.
консервативні методи
Основні цілі терапії - зниження навантаження на ліві камери серця і запобігання ускладнень. Для цього використовують такі методи:
- антибіотикотерапія;
- противомикробная профілактика ендокардиту і рецидивів ревматизму;
- обмеження фізичного навантаження;
- дієтотерапія з обмеженням солі;
- антикоагулянти;
- симптоматичні лікарські засоби (гіпотензивні, сечогінні, антиаритмічні препарати і серцеві глікозиди).
Необхідно регулярно спостерігатися у лікаря навіть у тому випадку, якщо немає ніяких симптомів на тлі початковій стадії мітральноїнедостатності.
Оперативне втручання
На тлі декомпенсації з вираженим ступенем регургітації, коли лікарська терапія неефективна, використовуються 2 варіанти хірургічного лікування:
- реконструктивна пластика клапана;
- протезування клапанного апарату.
Вибір методу індивідуальний - для кожного конкретного пацієнта підбирається свій варіант операції. Прогноз багато в чому залежить від своєчасності виконаного хірургічного втручання. До можливих післяопераційних ускладнень відносяться септичний ендокардит, тромбоемболія і порушення роботи протеза.
Ризик небезпечних ускладнень
На тлі ефективної терапії і у віддаленому післяопераційному періоді можливі неприємні наслідки і захворювання. Небезпечними ускладненнями ревматичного варіанти клапанної недостатності є наступні варіанти патології:
- левожелудочковая застійна серцева недостатність;
- септичний ендокардит;
- миготлива аритмія;
- легеневе серце з типовою симптоматикою легеневої гіпертензії;
- судинна тромбоемболія з високим ризиком раптової смерті.
Після пластики клапанного апарату прогноз краще, а ризик ускладнень нижче, ніж при використанні штучного протеза клапана.
Головний фактор виникнення регургітаціонного кровотоку в лівих камерах серця - ревматичне ураження клапанного апарату.
Спочатку хвороби симптоми відсутні, але при прогресуванні захворювання і збільшення зворотного закиду крові в ліве передсердя, прояви кардіальної патології наростають.
Основою первинної діагностики є ЕКГ і ехокардіографія. У складних випадках лікар направить на контрастне дослідження (ангіокардіографія). Медикаментозне лікування буде ефективним при ранньому виявленні хвороби. На тлі декомпенсації потрібно хірургічна операція, за допомогою якої можна відновити функції клапанного апарату.