Серце - м'язовий орган, який працює без перерв і тому відчуває необхідність в достатньому харчуванні. Надходження поживних речовин забезпечується завдяки огортає його судинах. Виникнення деяких захворювань в організмі, наприклад, ревматизму, перетворює серце в мішень для патологічних агентів, під дією яких розвиваються більш-менш виражені запальні процеси, що призводять до поразки клапанного апарату серця. Таким чином з'являються вади серця. До таких патологій відноситься серцева недостатність аортального клапана (АК), що характеризується неповним перекриванням просвіту аорти стулками клапана.
гемодинаміка
При скороченні лівого шлуночка серця, кров виштовхується з нього в аорту. Зворотному току перешкоджають стулки аортального клапана, які щільно змикаються, завдяки тиску потрапила в аорту крові.
Аортальна недостатність серця ділиться на:
- органічну, розвивається в зв'язку з поразкою структур клапана, наприклад, зморщування стулок;
- відносну, що характеризується інтактним клапаном, ураженням на рівні кореня аорти або розширенням лівих відділів серця.
Основні причини органічного ураження клапана аорти:
- ревматизм: стулки клапана зморщуються, в них відкладається кальцій;
- інфекційний ендокардит: руйнування стулок, вегетації;
- міксоматозна дегенерація;
- розрив стулок клапана при травмі;
- кальцифікація стулок в літньому віці;
- рідко відбувається ураження клапана при дифузних захворюваннях сполучної тканини;
Причини відносної аортальної недостатності серця:
- вікове розширення аорти;
- руйнування колагенових і еластинових волокон в аорті - медіонекроз;
- аневризма аорти;
- синдром Марфана, що включає розширення аорти і міксоматозна дегенерація стулок клапана;
- хвороба Лобштейна або недосконалий остеогенез;
- третинний сифіліс;
- аортит при багатьох дифузних захворюваннях сполучної тканини;
- тривала важка артеріальна гіпертензія;
- двостулковий АК.
Хронічна недостатність аортального клапана
Довгий час порок компенсується, завдяки роботі лівого шлуночка (ЛШ), і ніяк себе не проявляє. Після вступу крові з ЛШ в аорту, стулки закриваються, але залишається просвіт, через який відбувається ретроградний потік крові - регургітація. Її ступінь залежить від кількості виштовхнутою крові і від різниці тисків в ЛШ і аорті.
В процесі роботи серця в умовах хронічної аортальної недостатності, відбуваються такі зміни:
- ЛШ отримує звичайний обсяг крові з лівого передсердя і додатковий з аорти.
- Через значну перевантаження порожнину ЛШ розширюється, а його стінка починає потовщуватись - гипертрофироваться.
- При постійному прогресі патології, настає момент, коли ЛШ вже не може компенсувати зростаюче навантаження, що призводить до більшого розширення порожнини ЛШ і витончення міокарда.
- Навантаження на ліве передсердя (ЛП) теж збільшується: він докладає більше зусиль для відправки крові в ЛШ.
- Підвищення тиску в легеневій вені, яка впадає в ліве передсердя.
- Через розширення ЛШ розвивається мітральна недостатність, сприяє перевантаженню ЛП.
- Розвивається лівошлуночкова недостатність.
Надалі, при тяжкому перебігу патології або відсутності лікування, розширюються праві відділи серця, що призводить до правошлуночкової недостатності серця.
Наслідком гемодинаміки є порушення харчування периферичних тканин і серця, пов'язана з недостатнім надходженням крові в коронарні судини.
Гостра недостатність аортального клапана
Гостра недостатність аортального клапана серця розвивається через:
- ендокардиту інфекційної природи:
- аневризми;
- травми;
При різко наростаючою навантаженні на лівий шлуночок серця, процеси компенсації не встигають розвинутися. Шлуночок не справляється зі збільшенням обсягу крові, у ЛП не виходить виштовхнути звичайний обсяг крові в ЛШ, в результаті чого, різко збільшується тиск в легеневій вені, розвивається гостра лівошлуночкова недостатність серця.
Класифікація
Існує кілька видів класифікації аортальнийнедостатності клапана серця:
- повна компенсація;
- початкові ознаки недостатності кровообігу: гіпертрофія ЛШ на ЕКГ, задишка при значному навантаженні;
- субкомпенсация недостатності АК: біль в серці, пов'язана з недостатнім харчуванням серцевого м'яза, підвищення чутливості до навантаження;
- декомпенсація недостатності АК: непереносимість навантаження, часті напади гострої лівошлуночкової недостатності;
- термінальна стадія.
Часто пацієнти не пред'являють скарг, до моменту початку декомпенсації.
Неспецифічні скарги, які проявляються в період компенсації:
- відчуття вираженої пульсації судини в області шиї, в голові;
- збільшення серцебиття:
Симптоми, пов'язані з недостатністю периферичного кровообігу:
- стомлюваність, слабкість в м'язах;
- запаморочення, схильність до непритомності;
- біль стенокардитического характеру, пов'язана з недостатнім надходженням крові в коронарні судини;
Симптоми недостатності лівого шлуночка серця:
- задишка при навантаженні, прогресуюча з перебігом хвороби;
- напади задухи, кашель з пінистої мокротою рожевого кольору;
- хрипи в грудній клітці.
При огляді звертають увагу на такі ознаки недостатності аортального клапана як:
- блідість шкіри, акроціаноз;
- видима оком пульсація поверхневих судин;
- пацієнт похитує головою ритмічно серцебиття;
- звуження і розширення зіниць в фазу скорочення і розслаблення серця відповідно;
- при натисканні на нігтьову фалангу, можна побачити почервоніння і збліднення ложа, що пов'язано з пульсацією артеріол;
- струс грудної клітини, пов'язані зі скороченням серця;
Характерні зміни відбуваються з артеріальним тиском:
- збільшення систолічного тиску, що відбувається через викид більшого об'єму крові в аорту з лівого шлунка;
- зниження діастолічного тиску, пов'язане з поверненням частини крові з аорти;
- велика різниця між систолічним і діастолічним тиском.
Клінічним проявом, яке повинно наштовхнути на серцеву недостатність аортального клапана - характерний шум при вислуховуванні серця.
діагностика
Лабораторні дані змінюються відповідно до основним захворюванням, що призвів до розвитку недостатності.
Інструментальні методи діагностики:
- електрокардіографія
- Рентген грудної клітини при вираженій недостатності виявить збільшення ЛШ;
- Фонокардіографія для реєстрації змін серцевих тонів і патологічного шуму;
- Відлуння-КГ для візуального огляду серця, його клапанів і великих судин.
- аортографія;
- МРТ;
- Ангіографія.
Ступеня недостатності аортального клапана
Ступеня недостатності аортального клапана:
- 1 ступінь - струмінь регургітації менше 5 мм від клапана аорти;
- 2 ступінь - від 5 до 10 мм, регургітація доходить до двостулкового клапана;
- 3 ступінь - не менше 10 мм, регургітація досягає верхівки ЛШ.
При відсутності декомпенсації - прогноз сприятливий, при дотриманні рекомендації з лікування. Після виникнення симптомів недостатності серця - без оперативного лікування не обійтися.
При безсимптомній недостатності легкої і помірної ступеня лікування не проводиться. У цьому випадку необхідна щорічна диспансеризація: огляд кардіолога, інструментальні дослідження, вторинна профілактика основного захворювання.
Як лікується недостатність аортального клапана при тяжкому перебігу захворювання? Існує два напрямки терапії.
Консервативне лікування недостатності аортального клапана на серці:
- Постійний прийом інгібіторів АПФ;
- Сечогінні препарати при набряках і застійних явищах в легенях;
- серцеві глікозиди
- Блокатори кальцієвих каналів, наприклад, Верапаміл;
- Препарати, що поліпшують метаболічні процеси в міокарді;
Хірургічне лікування, яке показано при:
- Гіпертрофії ЛШ на ЕКГ;
- Різниці між систолічним і діастолічним тиском понад 80 мм рт ст;
- Регургітації 50% від ударного обсягу.
Чи можна одужати? Які препарати приймати? Як не погіршити свій стан? Грамотний фахівець дасть відповіді на ці питання після огляду пацієнта, результатів досліджень і висновків суміжних фахівців.
Важливу роль відіграють профілактичні огляди, при яких виявляється безсимптомна аортальна недостатність.
Якщо Ви знайшли помилку в тексті виділіть її та натисніть Shift + Enter або натисніть тут і ми постараємося швидко виправити помилку.
Дякую за ваше повідомлення. Найближчим часом ми виправимо помилку.
рубрикатор
Ефективні способи позбавлення від капілярів на носіАтеросклероз судин мозку