Трикомпонентним ВАРІАНТ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ сколіотичної деформації ВАЖКИХ СТУПЕНІВ
У відділенні патології хребта Нідо ім. Г.І. Турнера дітям з важкими формами сколіозу проводиться етапне оперативне лікування. За останні 10 років за даною методикою проліковано понад 300 хворих і наш досвід свідчить, що даний метод забезпечує довгостроковий позитивний результат. Максимально можлива корекція деформації і стабілізація досягнутого результат при відсутності ускладнень досягається застосуванням трикомпонентної, етапною методики оперативного лікування яка включає в себе:
Клиноподібну вертебротомію, діскапофізектомію тіл хребців входять в дугу деформації з періодом скелетного витягування;Корекція і стабілізація деформації ендокорректором з застосування спондилодезу (утворення власного кісткового блоку).
Показання до хірургічного лікування КІФОСКОЛІОТІЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦІЇ ХРЕБТА У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
Хірургічне лікування хворим з сколіотичної деформацією показано, коли кут викривлення основний дуги, виміряний за методикою Кобба, перевищує 60 °, а темп прогресування - понад 10 ° в рік.
Протипоказання до ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННЯ КІФОСКОЛІОТІЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦІЇ ХРЕБТА
Оперативне лікування протипоказане при наявності у хворого дихальної та серцево-судинної недостатності в стадії декомпенсації, коли зниження основних показників функції зовнішнього дихання перевищує 70% від вікової норми.
Грубі аномалії розвитку хребта та спинного мозку, що роблять неможливим використання металоконструкцій.
Передопераційна підготовка ХВОРИХ
Завданнями передопераційної підготовки є:
Поліпшення загального стану, підвищення резервних можливостей функції зовнішнього дихання і серцево-судинної системи.
ВАРІАНТИ ВТРУЧАННЯ НА ДИСКАХ І ТІЛАХ ХРЕБЦІВ ЗАЛЕЖНО ВІД ВАГИ ДЕФОРМАЦІЇ ТА ВІКУ ХВОРОГО
Залежно від тяжкості вихідної деформації і віку хворого застосовуються два варіанти втручання на передніх відділах хребта - дискектомія, діскапофізектомія. Вони спрямовані на хірургічну мобілізацію деформації, створення умов для міжтілового спондилодеза (заявка № 99108926, пріоритет від 29.04.99г.) І є підготовчим етапом перед корекцією деформації металевим дістрактора і заднім спондилодезом (ліцензія АТЗТ "АРЄТЕ", м.Санкт-Петербург, реєстраційний № 42 / 18-439-0629 від 24.04.98 МОЗ РФ, серія М № 006184).
II компонент
Кран-тибіальних Скелетневитягування
Після виконання операції дискектомії або діскапофізектоміі хворий переводиться в положення на спині для накладення краніо-тибіальних витягнення, яке проводиться протягом наступних 4-6 тижнів для збільшення мобільності хребта і адаптації судинних і нервових структур до мінливих анатомії хребців. Для здійснення даної маніпуляції необхідно мати краниальную скобу (рис.1), що складається з полудугі з двома гвинтовими стрижнями, погружная частина .; дві скоби складаються з напівдугою ЦІТО або півкілець апарату Ілізарова і фіксаторів двох взаємно перехрещуються спиць. Таким чином, на тілі хворого формуються три точки фіксації - одна краниальная і дві каудальних, що дозволяє в подальшому здійснювати тракцию як за обидві кінцівки, так і асиметричне за одну у випадках, коли потрібна корекція перекосу таза у фронтальній площині.
Мал. 2_00 1. Краниальная скоба.
Всім хворим в період проведення скелетного витягування проводиться дихальна гімнастика. Проведеними в інституті дослідженнями встановлено, що під впливом тракционной підготовки мобільність деформації в порівнянні з вихідними функціональними можливостями збільшується в середньому на 31 °, що становить 40 - 50%.
ВСТАНОВЛЕННЯ дістрактора І ЗАДНІЙ Спондилодез
Завершальним етапом оперативного лікування кіфосколіозу є корекція деформації хребта дістрактора і задня кістково-пластична фіксація, хребет блокується на всьому протязі викривлення і додаткова корекція вже не передбачається. (Патент № 2162664, патент № 214651), (заявка № 99125539 пріоритет от06.12.99г. )
