Розрив судини і крововилив в мозок
Раптово розвинуте порушення церебрального кровообігу з розривом тканини судини головного мозку і вилив кров'ю, або утворенням гематоми, називається фахівцями геморагічним інсультом.
Пошкодження нейронів у великій кількості веде до суттєвих неврологічним наслідків, аж до абсолютної втрати рухової і чутливої активності людини.
Статичні дані показують, що геморагічним інсультів притаманний високий відсоток летальності та інвалідизації. За останні роки фахівці відзначають розвиток патології серед осіб працездатної вікової групи. І навіть без наявності певних чинників. Реабілітаційний період після перенесеного геморагічного інсульту досить тривалий, займає роки. І лише у малого відсотка людей відбувається повне відновлення втрачених функцій.
Сприятливі фактори
Першопричиною інсульту фахівцями визнається раптово виникло порушення судинної стінки в одному з басейнів головного мозку, обумовлене наступними патологіями:
- скачки індивідуальних показників тиску - артеріальна гіпертензія;
- наявність вроджених, або придбаних аневризм (розширення ділянки судини) і мальформацій (патологічні зміни вен і артерій);
- атеросклеротичні зміни;
- дистрофічні видозміни судин;
- патології, взаємопов'язані з порушенням кровесвертиваемості - тромбоцитопенія;
- тривалий період прийому окремих груп лікарських препаратів - антиагрегантов, антикоагулянтів;
- хронічні інтоксикації;
- соматичні захворювання, що провокують гемороїдальних криз в організмі - наприклад, цироз печінки, з порушенням продукування факторів згортання в кров'яному руслі печінки, обсяг тромбоцитів різко знижується, що провокує кровоістеченія в різних органах, особливо в паренхіму мозку;
- наявність новоутворень.
Сприятливі фактори інсульту
- тривалий стаж тютюнопаління;
- захоплення алкогольною продукцією;
- наявність діабету;
- похилий вік;
- неблагополучний сімейний анамнез.
Пусковим фактором крововиливів в паренхіму мозку можуть послужити: гіпертонічний криз, неадекватне фізичне перевантаження, захоплення інсоляції, травматизація, в результаті як правило наступають важкі наслідки.
Перераховані причини і провокуючі фактори призводять до незворотних видозмінам в судинній стінці артерій і вен головного мозку. Відбувається посилення м'язової частини артеріол, а також фібриноїдні відкладення, що провокують втрату гнучкості судин. Згодом вони стають ламкими, відбуваються подальші погіршення їх параметрів, аж до появи ділянок некрозу.
Наслідки таких змін і спостерігаються при різкому підйомі індивідуальних показників тиску - розрив стінки артерії із закінченням крові в структури мозку. Можливий і інший гемороїдальних механізм - пошкодження судин провокують посилення їх проникності - рідина просочується в навколишні тканини, дифузно проникаючи між нейроцитами.
Ішемічний інсульт і відрізняється від геморагічного наявністю крововиливів, тоді, як при першому варіанті у людини буде спостерігатися надзвичайний судинний спазм, що призводить до гіпоксії тканин.
Якщо в старшій віковій групі інсульти обумовлені наявністю гіпертонії, то причина їх появи в молодому віці - наявні аневризми або мальформації.
Особливості патологічних видозмін в людському мозку і локалізація крововиливів дозволяє фахівцям класифікувати геморагічні інсульти таких видів:
- субарахноїдальні - скупчення згустків під оболонкою органу;
- паренхематозние - рідина проникає безпосередньо в паренхіму мозку;
- внутрішньошлуночкові - кров проривається в шлуночкову підсистему при вже наявних полушарних гематомах;
- епідуральні - виникають після травматизації.
За розміщення вогнища крововиливу прийнято виділяти:
- Лобарная - обмежені однією часткою людського мозку;
- глибинні - з поразки підкіркових структур;
- мозочкові;
- стовбурові.
При великих інсультах відбувається негативний вплив на кілька відділів мозку. Вони, мабуть приведуть до вкрай поганих наслідків, і часто несумісні з подальшим життям.
При мікроінсульт уражаються невеликі ділянки тканини мозку, і адекватне, швидко призначене, лікування, здатне максимально повно відновити життєві функції людини. Прогноз при цьому виді інсульту набагато сприятливішими.
симптоматика
Така небезпечна патологія, як інсульт геморагічної природи, може застати людину в будь-який момент: на вуличній прогулянці, на робочому місці, під час нічного відпочинку. Тому так важливо, щоб в оточенні перебували інші люди, здатні адекватно оцінити обстановку і максимально швидко викликати спеціалізовану бригаду «медичної допомоги». А до їх приїзду самостійно почати першу долікарську допомогу.
Симптоми інсульту повинен знати кожен
Ознаки геморагічної патології дуже різноманітні, розпізнати їх часто вдається тільки висококваліфікованому невролога. Симптоми обумовлені не тільки локалізацією патологічного процесу, а й його габаритами.
Специфічні симптоми і наслідки будуть прямо залежати від того, які підкіркові структури мозку були пошкоджені. Фахівцями наголошується, як правило, порушення в руховій, а також чутливої діяльності людини, а також у мові. Якщо ж геморагічний тип порушення виник у стовбурі і мозочку мозку, то можуть бути порушені життєво важливі елементи - серцевої, а також дихальної діяльності, що обумовлює важкі наслідки і навіть смерті.
Протягом захворювання, в залежності від часового проміжку його виникнення, розрізняють періоди:
- первинний гострий;
- відновлювальний;
- часовий відрізок вторинних залишкових проявів.
У гострому індивідуальному періоді будуть спостерігатися загальномозкові симптоми, взаємопов'язані зі значним перевищенням внутрімозкового тиску, спровокованого наявними крововиливом. Тривалість його не перевищує п'яти - семи діб, і супроводжується значним накопиченням згустків крові, з наступним пошкодженням нервової тканини, аж до її некрозу. Фахівці усіма силами в цей період намагаються запобігти найбільш небезпечний стан - набряк мозку з підкірковими структурами і вклинювання стовбура в нижерасположенной отвір, що може привести до летального результату.
З другого тижня від початку інсульту починається відновлювальний вторинний період, коли вже спостерігаються репаративні процеси в паренхімі мозку - видалення кров'яних згустків і відновлення нейронів. Тривалість його у всіх різна - може становити вісім і більше місяців.
Період залишкових індивідуальних явищ триває життя людини. Адекватне лікування і сучасні реабілітаційні дії відмінно усувають наслідки важкої патології, а також дозволяють фахівцям давати найбільш сприятливий прогноз щодо подальшої працездатності людини.
Якщо людина раптово, після надмірного фізичного або емоційного перенапруження, втратив свідомість, впав, у нього спостерігається рясне потовиділення, почервоніння шкіри обличчя і тіла, а серцева діяльність - необхідно терміново почати надавати першу долікарську допомогу і викликати співробітників швидкої медичної допомоги. Саме адекватні дії в перші хвилини гострого стану здатні запобігти для людини важкі наслідки інсульту.
Симптоми геморагічної патології умовно поділяють на основні великі групи:
1. Загальмозкові - обумовлені значним перевищенням індивідуального внумозгового тиску внаслідок локалізації вилилася крові в паренхіму. Що гучніше обсяг крововиливи, тим більше максимальними симптомами це буде проявлятися і більш серйозними наслідками загрожує. До загальномозкових симптомів відносять:
- виражені больові відчуття в голові;
- блювотні позиви, що не приносять полегшення;
- різко виникли втрати свідомості;
- судомні ознаки.
2. Вогнищеві елементи - взаємопов'язані з пошкодженням паренхіми мозку:
• полушарние крововиливи будуть характеризуватися: гемипарезами (частковим, або повним дисбалансом рухової активності) на протилежній геморагічного вогнища стороні, вельми істотним ураженням м'язового індивідуального тонусу і сухожильних неврологічних рефлексів: порушенням чутливої діяльності; негативним впливом на внутрішньомозкові нерви - окорухового, лицьового, під'язикового і т.п;
- при кровоістеченіі в мозочок основними проявами будуть: значні больові відчуття в потиличній районі голови, блювотні позиви, виражене запаморочення, порушення функції ходьби, істотний дисбаланс мови. При значних мозочкових патологіях відбувається швидкий набряк стовбура і вклинювання його в потиличний велике отвір з миттєвим летальним результатом;
- при максимальних крововиливах часто відбувається прорив рідини в шлуночкові структури, що супроводжується втратою свідомості, а також появою коми. Має високий ризик загрози для життя людини;
- субарахноїдальні крововиливи також супроводжуються значними больовими відчуття в голові, іншими загальномозковими ознаками. Є ризик появи коми і важких наслідків;
- інсульт стовбура органу досить несприятливий в прогностичному сенсі стан. Саме в зазначеному відділі мозку розташовані дихальний, серцевий центри і значна частина ядер нервів. При кровоістеченіі в стовбур відбувається двостороння паралізація людини, дисбаланс чутливості, акту ковтання. Швидко виникає набряк мозку і настає кома. Людина гине в гострому періоді захворювання.
Без спеціальної медичної освіти важко розрізнити ознаки мелкоочагового інсульту. Можна запідозрити його наявність, якщо: людина після періоду гострих головних болів не в змозі притиснути підборіддя до грудини, або в положенні лежачи на спині і зігнувши нижню кінцівку в тазостегновому суглобі не може одночасно розігнути її в колінному суглобі, а також, якщо з'явилося раптове опущення куточка століття на односторонньо, або куточка губ - необхідна екстрена консультація фахівця неврологічного профілю.
діагностика
Рання діагностика збільшує шанси на одужання
Наслідки геморагічних інсультів вельми серйозні, як правило, прогноз щодо працездатності дуже несприятливий. Тому якомога раніше проведена діагностика з призначенням адекватного лікування - основні напрямки діяльності фахівців при підозрі на зазначену патологію.
Ретельний збір скарг, наявність характерних симптомів обов'язково повинні бути підтверджені інструментальними діагностичним процедурами: КТ мозку, при можливості - МРТ, що дозволяє побачити навіть мікроінсульт тканини, дослідженням ліквору, ангиографией. Допомога принесуть і ЕЕГ, а також рентгенографія черепа для діагностики з іншими неврологічними патологіями.
тактика лікування
При найменших підозрах на наявність геморагічного гострого інсульту потрібне термінове приміщення людини в спеціалізоване відділення стаціонару, де будуть встановлені тяжкість стану і наявність показань для екстреної нейрохірургічної операції і лікування.
При підозрі на геморагічний інсульт потрібне термінове приміщення людини в стаціонар
Якщо показань для оперативного впливу немає, то лікування буде включати:
- Реанімаційні заходи - відновлення дихальної, а також серцевої діяльності.
- Активне медикаментозне лікування.
- Спеціалізована лікувальна фізкультура і фізіотерапія.
- Реабілітаційні комплекси - логотерапія, масаж спеціальний.
Необхідно нормалізувати показники індивідуального тиску - гіпотензивні і діуретичні препарати, корекція діяльності серця при наявності аритмій.
Корекція водного і сольового балансу - лікарські вливання. При гіпертермії - кошти для зниження цифр температури. Симптоматичне лікування - при судомних станах, при психомоторному збудженні.
Проводиться обов'язкова профілактика інфекційних патологій - антибіотикотерапія.
Специфічні засоби для лікування патології мають: антиоксидантну і нейропротектівним впливом, що покращує репаративні процеси в паренхімі мозку.
Комплексна терапія патології істотно зменшує ризик виникнення важких наслідків, а також покращує прогноз подальшої життєдіяльності.