ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ НАПРЯМКИ ХВОРИХ МОСКОВСЬКОЇ ОБЛАСТІ
ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ В УМОВАХ САНАТОРІЮ
Відповідно до Московської обласної програмою державних гарантій надання громадянам Укаїни безкоштовної медичної допомоги та з метою подальшого вдосконалення організації медичної реабілітації хворих в санаторіях і медичних організаціях, що здійснюють заходи з відновлювального лікування і реабілітації хворих за рахунок коштів бюджету Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Московської області, наказую :
- Положення про організацію направлення хворих на медичну реабілітацію в санаторії і медичні організації, які здійснюють заходи щодо відновного лікування та реабілітації (додаток N 1);
- Рекомендації по медичному відбору хворих, які направляються на медичну реабілітацію в санаторії і медичні організації, що здійснюють відновне лікування і реабілітацію (далі - медичні організації) (додаток N 2);
- Форму звіту медичної організації (додаток N 3);
- Форму напрямки медичної організації (додаток N 4).
2. Керівникам органів управління охороною здоров'я муніципальних утворень Московської області прийняти до виконання цей наказ і довести до відома медичних організацій.
3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника міністра охорони здоров'я Московської області Ф.А. Гильови.
РЕАБІЛІТАЦІЮ В САНАТОРІЇ ТА МЕДИЧНІ ОРГАНІЗАЦІЇ,
ЩО ЗДІЙСНЮЮТЬ відновного лікування та РЕАБІЛІТАЦІЮ
1. Це Положення визначає принципи організації спільної роботи Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Московської області, Міністерства охорони здоров'я Московської області з організації медичної реабілітації хворих, які проживають на території Московської області, в санаторіях і медичних організаціях, що здійснюють відновне лікування і реабілітацію (далі - медичні організації) .
2. Лікувально-профілактичні установи Московської області здійснюють відбір та направлення на медичну реабілітацію (далі - реабілітація) хворих в медичні організації, що здійснюють лікування хворих після гострого інфаркту міокарда, операцій на серці та магістральних судинах, гострого порушення мозкового кровообігу, операцій з приводу виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки, видалення жовчного міхура, операцій з приводу панкреатиту (панкреонекроз), операцій ортопедичних, травматологічних при дефектах і пір ках розвитку хребта, пластиці суглобів, ендопротезування і реендопротезірованіі, реплантації кінцівок, а також після пролікованих захворювань вагітних жінок груп ризику, пролікованих нестабільної стенокардії, пролікованого цукрового діабету відповідно до рекомендацій по медичному відбору хворих, які направляються на реабілітацію.
3. Реабілітація здійснюється шляхом направлення хворих при наявності медичних показань на безкоштовне санаторно-курортне лікування безпосередньо після стаціонару в медичні організації, розташовані на території Московської області, які уклали договори з Територіальним фондом обов'язкового медичного страхування Московської області і мають відповідні профільні ліцензії.
4. При направленні хворого на реабілітацію йому видається направлення за формою, затвердженою цим наказом (додаток N 4), листок непрацездатності (для працюючих хворих), виписаний епікриз з історії хвороби з детальними даними про проведене в стаціонарі обстеженні та лікуванні, рекомендаціями щодо подальшого лікування .
5. Звіт лікувально-профілактичного закладу про направлення хворих на реабілітацію в медичні організації представляється в медичний інформаційно-аналітичний відділ (МІАЦ) ГБУЗ Моніка ім. М.Ф. Смелаского за формою, затвердженою цим наказом (додаток N 3).
6. Транспортування хворих на реабілітацію здійснюється санітарним транспортом в супроводі медичного працівника. Хворі після оперативних втручань на органах травлення, хворі на цукровий діабет і вагітні жінки груп ризику з стаціонару лікувально-профілактичного закладу на реабілітацію в медичну організацію їдуть самостійно.
7. Середнє перебування на ліжку - 21 день.
1. Після гострого інфаркту міокарда
1.1. Медичний відбір хворих після гострого інфаркту міокарда, які направляються на реабілітацію в медичну організацію, здійснюється лікарською комісією відповідного лікувально-профілактичного закладу (далі - лікарська комісія).
1.2. Рішення лікарської комісії про направлення хворого на реабілітацію оформляється укладенням в медичній карті стаціонарного хворого, фіксується у відповідних журналах.
1.3. Реабілітації у медичній організації підлягають хворі після гострого інфаркту міокарда, які не мають медичних протипоказань, здатні до самообслуговування, які досягли рівня фізичної активності, що дозволяє здійснювати дозовану ходьбу до 1500 м в 2-3 прийоми, підніматися по сходах на 1-2 маршу без істотних неприємних відчуттів .
1.4. Направлення хворих на реабілітацію в медичну організацію допустимо при неускладненому мелкоочаговом інфаркті міокарда, що протікає без вираженої коронарної недостатності, і неускладненому нижньому інфаркті міокарда не раніше 15 діб від початку захворювання; при неускладненому передньому інфаркті міокарда - не раніше 18-21 діб з моменту розвитку інфаркту.
1.5. Показаннями для направлення хворих на реабілітацію в медичну організацію є первинний або повторний великовогнищевий (в т.ч. трансмуральний) і дрібновогнищевий інфаркт міокарда в стадії одужання, при будь-яких ускладненнях в гострому періоді, при задовільному стані хворого до моменту направлення на реабілітацію в медичну організацію, зі стабілізувати змінами ЕКГ або при наявності динаміки, що відображає формування постінфарктного рубця.
Допускається наявність наступних ускладнень і супутніх захворювань до моменту направлення хворого на реабілітацію:
недостатність кровообігу не вище II А стадії;
нормо-або тахиаритмическую форма постійної миготливої аритмії;
одинична або часта, але не політопна і не групова екстрасистолія;
атріовентрикулярнаблокада не вище I стадії;
аневризма серця без ознак недостатності кровообігу або при її наявності не вище I стадії;
артеріальна гіпертонія I і II ступеня;
цукровий діабет компенсований або субкомпенсований.
1.6. Протипоказаннями для направлення хворих на реабілітацію в медичну організацію є:
1) недостатність кровообігу вище II А стадії;
2) стенокардія III-IV функціональних класів (далі - ФК);
3) важкі порушення серцевого ритму і провідності (пароксизми мерехтіння і тріпотіння передсердь, які виникають двічі і частіше в місяць, пароксизмальна тахікардія з частотою приступів більше 2 разів на місяць, політопна і групова екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада II-III ступеня, повна блокада серця);
4) незакінчену рецидивуючий перебіг інфаркту міокарда;
5) артеріальна гіпертонія з порушенням азотовидільної функції нирок; симптоматична гіпертонія з порушенням азотовидільної функції нирок; кризового перебіг гіпертонічної хвороби;
6) хронічна аневризма серця з явищами недостатності кровообігу вище I стадії;
7) аневризма аорти з недостатністю кровообігу вище I стадії;
8) рецидивуючі тромбоемболічні ускладнення;
9) порушення мозкового кровообігу в гострій чи підгострій стадії;
10) цукровий діабет декомпенсований і важкого перебігу;
11) загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування: гострі інфекційні і венеричні захворювання, психічні захворювання, хвороби крові в гострій стадії, злоякісні новоутворення, гостра ниркова або печінкова недостатність, супутні захворювання в стадії загострення або декомпенсації, або можуть бути використані хірургічної допомоги.
2. Після операцій на серці та магістральних судинах
2.1. Медичний відбір хворих після операцій на серці та магістральних судинах, які направляються на реабілітацію в медичну організацію, здійснюється лікарською комісією.
2.2. Рішення лікарської комісії про направлення хворого на реабілітацію оформляється укладенням в медичній карті стаціонарного хворого, фіксується у відповідних журналах.
2.3. Реабілітації в медичних організаціях підлягають хворі після операцій на серці та магістральних судинах не раніше ніж через 3-14 днів (в залежності від виду операції) після операції, в задовільному стані, при відсутності післяопераційних ускладнень, що не потребують перев'язках, здатні до самообслуговування, при фізичної активності, що дозволяє здійснювати дозовану ходьбу не менше 1500 м в 3 прийоми при темпі 60-70 кроків за хвилину і підйом по сходах на один поверх. Рівень фізичної активності хворого встановлюється в хірургічному стаціонарі лікувально-профілактичного закладу за розробленими критеріями і повинен відповідати I, II, III ФК.
Перелік операцій, після яких показано направлення хворих на реабілітацію в медичні організації:
аортокоронарне, маммарнокоронарное шунтування;
протезування клапанів серця;
протезування висхідного і низхідного відділів аорти;
хірургічне лікування кардіоміопатій;
хірургічне лікування порушень ритму серця;
операції на магістральних артеріях, при порушенні мозкового кровообігу;