Вперше патологія була описана в кінці XIX століття німецьким медиком Генріхом Квінке. Сучасні дані про захворювання свідчать про те, що в основі розвитку набряку Квінке лежить реагиновий механізм пошкодження. Це означає, що під впливом потрапили в організм алергенів утворюються унікальні антитіла, які осідають на мембранах опасистих клітин і базофілів. При цьому відбувається викид біологічних медіаторів (гістаміну, простагландинів), під дією яких:
- збільшується проникність стінок судин;
- плазма крові виходить у міжклітинний простір з розвитком набряку;
- порушується робота нервових клітин, що негативно впливає на судинний тонус.
Патологія виникає в пухкої сполучної тканини, яка знаходиться в мові, гортані, тому їх просочування плазмою здатне викликати небезпечне для життя стан - асфіксію. У даній статті описані симптоми і лікування набряку Квінке, а також ускладнення і профілактичні заходи для його попередження.
У розвитку набряку Квінке можуть брати участь етіологічні фактори алергічної і неаллергической природи. Найчастіше причиною цієї патології є алергени. під дією яких в організмі відбувається утворення специфічних антитіл з запуском каскаду подальших реакцій.
Етіологічні чинники алергічної природи:
- деякі продукти харчування (какаовмісних, цитрусові, горіхи, риба);
- лікарські препарати (нестероїдні протизапальні, аспірин);
- пилок рослин;
- шерсть і лупа тварин;
- комахи.
Причиною набряку Квінке неалергічного характеру вважається спадковий дефект в системі гуморального імунітету. При цьому стані спостерігається дефіцит протеолітичних ферментів, здатних гальмувати розвиток реакцій негайного типу.
Часто сприятливими факторами є:
- захворювання ендокринної системи;
- гельмінтози;
- патологія травного тракту;
- системні захворювання;
- онкологія.
Перебіг набряку Квінке неалергічного характеру часто рецидивуючий, з періодами загострення і ремісії.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Сучасна класифікація набряку Квінке включає в себе чотири форми захворювання:
IgE - опосередкована. Патологія може виникати при проникненні алергенів різної природи (харчових, лікарських і т.п.) або дії будь-яких фізичних факторів (ультрафіолет, різкий перепад температури, вібрації).
Комплементзавісімая спостерігається при дефектах гуморальної системи імунітету.
Неіммунологіческімі. Ця форма розвивається без участі комплексу антиген-антитіло, при безпосередньому впливі певних чинників на огрядні клітини з подальшим вивільненням з них біологічних медіаторів. Це може статися під час використання антибіотиків, опіатів, міорелаксантів. Також неіммунологіческімі форма набряку Квінке діагностується у пацієнтів з надлишком арахідонової кислоти - попередника простагландинів.
Ідіопатичний набряк Квінке, при якому не вдається встановити етіологію захворювання.
Головним симптомом набряку Квінке є раптовий початок, коли на тлі повного благополуччя або симптомів кропив'янки розвивається клінічна картина, поява на шкірі припухлостей різної величини, еластичної консистенції, зі стертими межами. Набряк локалізується в пухкої шкірі і підшкірній клітковині: мови, губ, повік, м'якого піднебіння, статевих органів, грудної клітки, кінцівок.
Так як патологічний процес зачіпає глибокі шари дерми, в яких немає чутливих рецепторів, то він протікає абсолютно безболісно і не супроводжується свербінням. Над місцем набряку шкіра стає блідо-рожевою з легким напругою, ямка при натисканні не залишається. Тривалість набряку Квінке може становити від декількох годин до декількох днів. У випадках рецидиву уражаються одні і ті ж місця.
набряк гортані
Особливої уваги потребує набряк Квінке з локалізацією в області гортані, який діагностується у чверті пацієнтів. Першими симптомами набряку Квінке у таких хворих є:
- зміна тембру голосу;
- поява кашлю;
- задишка змішаного характеру;
- синюшність особи;
- гучне дихання;
- порушення загального стану;
- виражене занепокоєння.
Поширення набряку на слизову оболонку трахеї і бронхіальної системи ускладнює перебіг захворювання. До перерахованих вище симптомів приєднуються ознаки бронхообструкції. У важких випадках у хворого розвивається асфіксія, яка може привести до смерті. Набряклі явища можуть спостерігатися протягом кількох діб. Після стихання гострого періоду при набряку Квінке деякий час зберігаються:
- зміна голосу;
- неприємні відчуття в горлі;
- задишка.
Своєчасне проведення екстрених заходів дозволяє значно знизити вираженість симптомів захворювання і поліпшити якість життя пацієнта.
Набряк Квінке з локалізацією в шлунково-кишковому тракті
Розвиток набряку Квінке в слизових оболонках травного тракту має свою симптоматику:
- виражений больовий синдром з нечіткою локалізацією;
- нудота;
- блювота (їжею, жовчю);
- різке здуття;
- посилена перистальтика.
Гостра фаза набряку Квінке закінчується профузним поносом і зниженням симптоматики.
Набряк Квінке на обличчі
Розташування набряку Квінке на обличчі небезпечно поширенням патологічного процесу на мозкові оболонки. У такій ситуації на перший план виходять менінгіальні симптоми:
- головний біль;
- блювота;
- судоми;
- запаморочення і дезорієнтація.
Варто пам'ятати, що при будь-якої локалізації набряку Квінке можна спостерігати зміни в роботі серцево-судинної системи. Це проявляється:
- порушенням ритму;
- зниженням артеріального тиску;
- слабким пульсом;
- почуттям серцебиття.
Таким чином, клінічна картина захворювання залежить від локалізації набряку і тяжкості перебігу.
ДІАГНОСТИКА
Діагностика пацієнтів з набряком Квінке повинна бути комплексною, із застосуванням лабораторних та інструментальних методів. Ретельний збір анамнестичних даних в деяких випадках дозволяє виявити продукти харчування або лікарські препарати, на які розвивається алергічна реакція.
Лабораторна діагностика визначає:
Інструментальна діагностика включає:
- рентгенологічне дослідження органів грудної клітини;
- ультразвукове дослідження травного тракту та сечовидільної системи;
- електрокардіографію.
Для лікування набряку Квінке пацієнтів поміщають в стаціонар лікувального закладу. Ранній початок лікувальних заходів дозволяє мінімізувати ризик летального результату. В першу чергу, всі дії спрямовані на відновлення нормальної роботи дихальної та серцево-судинної систем.
Хворому штучно збільшують концентрацію кисню у вдихуваному повітрі. При порушенні прохідності дихальних шляхів необхідні умови для інтубації трахеї. При вираженому набряку гортані проводять трахеостомию.
Лікарська терапія:
Застосування гормонів надниркових залоз дозволяє зменшити ознаки бронхообструкції і перешкоджає вивільненню біологічно активних речовин із стовбурових клітин. Після ін'єкції катехоламінів симптоми часто з'являються знову, тому необхідний постійний контроль стану пацієнта.
Кристалоїдні або колоїдні розчини використовують для відновлення об'єму циркулюючої крові.
Антигістамінні лікарські засоби блокують відповідні рецептори, тим самим знижуючи вираженість клінічних проявів.
Кортикостероїди застосовуються для попередження пізніх ускладнень.
У реабілітаційний період пацієнтам рекомендовано санаторно-курортне лікування зі зміною клімату і оздоровленням постраждалих від набряку органів.
Ускладнення
Найбільш важкими ускладненнями набряку Квінке є:
- порушення дихання, аж до асфіксії, пов'язані з набряком гортані;
- залучення до патологічного процесу мозкових оболонок;
- гостре порушення відтоку сечі;
- явища перитоніту.
ПРОФІЛАКТИКА
Найбільш серйозним ускладненням є анафілактичний шок. При цьому стані потрібне введення адреналіну. Потрібно тримати під контролем серцевий ритм, артеріальний тиск та дихання. При наданні допомоги під час нападу анафілактичного шоку потрібно дотримуватися певних правил:
- укласти хворого так, щоб голова перебувала нижче рівня ніг і була повернута в бік;
- рот хворого повинен бути звільнений від знімних протезів, нижня щелепа висунута.
Інші ускладнення набряку Квінке:
- порушення дихання, аж до асфіксії, пов'язані з набряком гортані;
- залучення до патологічного процесу мозкових оболонок;
- гостре порушення відтоку сечі;
- явища перитоніту.
ПРОФІЛАКТИКА
Слід пам'ятати, що набряк Квінке можна попередити, тільки повністю виключивши контакт з алергенами. Для цього слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- проводити щоденне вологе прибирання для зменшення домашніх алергенів;
- використовувати сучасні очищувачі повітря;
- виключити з раціону провокують продукти харчування;
- відмовитися від куріння і вживання алкоголю;
- відновити нормальну мікрофлору за рахунок використання спеціальних пробіотичних лікарських препаратів.
Якщо провокуючим фактором є пилок рослин, то рекомендовано на період цвітіння міняти місце проживання. Оптимальними умовами в такому випадку вважаються райони з морським повітрям.
Обов'язковою є дотримання дієти. При цьому необхідно повністю виключити не тільки продукти, що викликають пряму алергічну реакцію, а й перехресну. Меню пацієнта-алергіка не повинно містити продуктів з синтетичними добавками, штучними барвниками, гістаміну. При цьому раціон не повинен бути збіднений за рахунок заміни продуктів-алергенів гіпоалергенними, подібними за змістом калорій.
Продукти, які викликають алергічну реакцію:
- риба і продукти моря, курка, яйця, молочні продукти, какао, арахісове масло і самі горіхи;
- полуниця, помідори, шпинат, виноград;
- спеції різних видів, шоколад.
Дуже обережно людям, схильним до виникнення алергічних реакцій на продукти, слід вживати в їжу квашену капусту, сир, ревінь, бобові, смажені і тушковані м'ясні та рибні страви, а також бульйони. Абсолютно протипоказано вживання вина навіть у малих дозах.
Викликати алергічну реакцію також можуть штучні харчові добавки: консерванти, барвники, ароматизатори та стабілізатори смаку.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
Прогноз захворювання в більшості випадків сприятливий. Найбільш небезпечним для пацієнта є набряк Квінке з локалізацією в області гортані. В такому випадку тільки екстрене надання медичної допомоги допоможе хворому уникнути асфіксії. При значному порушенні дихання необхідно проведення трахеостомії. Вкрай важливо не пропустити перші ознаки і симптоми, і лікування почати вчасно.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Алергічний дерматит - шкірне запальне захворювання, яке провокується безпосереднім зіткненням шкіри з різними речовинами (індивідуальними для кожного пацієнта алергенами), і.