Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк) являє собою алергічне захворювання, для якого характерно виникнення вираженого набряку слизових, шкірний покривів і підшкірної клітковини. Патологічний процес найчастіше виникає на обличчі, шиї, верхній частині тулуба, кистях і стопах. Дуже рідко можливий набряк суглобів, внутрішніх органів і мозкових оболонок.
Набряк Квінке може виникнути у будь-якої людини, але в більшій мірі цієї хвороби схильні особи, які страждають на алергію. Згідно зі статистикою, частіше з захворюванням стикаються люди похилого віку і молоді чоловіки, рідше - діти і молоді жінки.
Ангіоневротичний набряк класифікують на кілька видів:
- в залежності від клінічної картини:
- за часом перебігу - гострі і хронічні форми;
- за наявністю або відсутністю ускладнень - поєднаний і ізольований варіант.
- за механізмом розвитку:
- спадкові набряки - аутоімунні стану, при яких в результаті будь-яких збоїв можуть виникати набряки різних частин тіла;
- придбані набряки - у людей, після 40 років в результаті перенесених важких хвороб.
причини захворювання
Чверть всіх набряків виникають через погану спадковість, практично при такій же кількості не вдається встановити точну причину набряку Квінке. В інших випадках розвитку хвороби сприяють алергічні реакції на харчові продукти, лікарські засоби, косметику, побутову хімію, присутність в організмі гельмінтів, укуси комах. Іноді ангіогевротіческій набряк може виникати, як реакція організму на деякі аутоімунні стану або хвороби крові. У разі алергічної природи набряку до нього можуть приєднуватися і такі стани, як бронхіальна астма, кропив'янка, харчова алергія, полінози, особливо при неадекватному їх лікуванні.
Фактори ризику реакцій на ліки
Симптоми Набряку Квінке
Часто набряк Квінке може мати безсимптомний перебіг без будь-яких провісників. Потім протягом декількох хвилин виникає припухлість, яка має чіткі межі. Колір шкіри при цьому може не змінюватися, або виникає легка рихлість і порозовеніе в області вогнища. Набряк може мати різні розміри - від людської долоні і до маленької монетки.
Перший симптом, який вказує на розвиток набряку Квінке, є швидке набухання в ураженій зоні шкіри, підшкірної клітковини і слизового епітелію. При цьому природним залишається колір шкіри, замість свербіння людина відчуває біль і печіння. Великі набряки найчастіше з'являються на губах, повіках, щоках, слизової рота, статевих органів і інших місцях, де є пухка клітковина. Всі прояви патології в нормальних умовах зникають за кілька діб.
У той момент, коли виник набряк, у пацієнта може збільшуватися язик, губи, м'яке піднебіння або мигдалини. Іноді патологія має здатність поширюватися на слизову гортані, це може перешкоджати вільному диханню. У пацієнта виникає гавкаючий кашель, задишка, шумне дихання, хриплий голос. Його особа стає спочатку гиперемированное, а потім бліде. При відсутності лікування може настати гиперкапническая кома і смерть від дефіциту кисню.
Коли виникає ангіоневротичний набряк внутрішніх органів, може виникати блювота, нудота, біль в животі, посилена перистальтика, профузний пронос.
Лікування Набряку Квінке
Виявивши перші ознаки набряку Квінке, потрібно викликати бригаду швидкої допомоги навіть у тому випадку, якщо людина відчуває себе задовільно. До її прибуття потрібно:
- усунути контакт потерпілого з алергеном;
- допомогти пацієнтові заспокоїтися;
- забезпечити надходження свіжого повітря в приміщення;
- розстебнути одяг;
- вивести з організму потерпілого якомога більше алергену, для цього потрібно дати йому активоване вугілля і змусити випити побільше рідини;
- якщо ангіоневротичнийнабряк виник після введення того чи іншого лікарського засобу або укусу комахи, до місця ін'єкції потрібно покласти холодний компрес або джгут трохи вище його (якщо це можливо);
- дати пацієнту антигістамінний засіб (тавегіл. супрастин. зиртек або інше);
- закапати в ніс судинозвужувальні краплі.
Лікарська допомога при набряку Квінке полягає у введенні таких препаратів:
- глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон 60-90 мг, дексаметазон 4-6 мг внутрішньовенно);
- десенсибілізуючі засоби - введення внутрішньом'язово 2% супрастину;
- інгібітори протеаз - контрикал 30 тисяч одиниць на 300 мл фізіологічного розчину, потім через кожні 4 години 5% -амінокапроновую кислоту: перше введення 200 мл, а потім по 100 мл до зняття реакції;
- сечогінні препарати - лазикс 40-80 мг внутрішньовенно на 20 мл фізрозчину;
- дезінтоксикаційна терапія.
Для того щоб знизити проникність судин при набряку Квінке, використовують аскорутин. Якщо існує загроза асфіксії в результаті набряку трахеї і гортані, в екстреному порядку проводиться Трахеостомія (на шиї в області трахеї проводитися розріз і через нього вводиться трубка для припливу повітря). У тому випадку, якщо визначити причину хвороби не вдається (ідіопатична форма), використовують протиалергічні препарати тривалим курсом.
Пацієнти з набряком Квінке підлягають обов'язковій госпіталізації. Їм показана гіпоалергенна дієта: виключають з раціону молоко, яйця, рибу, шоколад, полуницю, цитрусові, солодощі та ін. Дієту потрібно дотримуватися деякий час після виписки зі стаціонару. Якщо ж точно відомий харчовий продукт, який викликав набряк, його необхідно виключити з меню назавжди.
Профілактично при набряку Квінке призначають періодичний прийом антигістамінних препаратів, наприклад, при очікуваному контакті з речовиною, яке може спровокувати алергію (лаки, фарби, які використовують при ремонті, реакція на шерсть тварин при знаходженні в одному приміщенні з ними та інше), навесні, під час цвітіння рослин. Для профілактики хвороби можна також користуватися спеціальним препаратом Назаваль. утворюючим захисну плівку в носовій порожнині, яка затримує шкідливі речовини на зразок фільтру.
При наявності в організмі хронічних інфекцій (гельмінтози, карієс, тонзиліт та ін.) Необхідно обов'язково пройти їх лікування, тому що дуже часто набряк Квінке може виникати в результаті спільної алергізації організму при такій патології.
Пацієнти, які мають будь-які хвороби і вимагають постійного прийому медикаментів, після перенесеного раніше набряку Квінке лікування цих захворювань повинні скорегувати у лікаря. Чи не рекомендовано приймати активатори плазміногену, пероральні контрацептиви і інгібітори АПФ (часто використовують при гіпертонії).
З фізіотерапевтичних методів лікування ангіоневротичного набряку використовують хлоридно-натрієві ванни, які нормалізують функцію надниркових залоз і підсилюють синтез катехоламінів, які мають антиалергічні властивості, ендоназальний лікарський електрофорез з амінокапронової кислотою або хлоридом кальцію. Для попередження рецидивів курсами проводиться гемопунктура.