Стан, при якому відбувається зниження цукру, називається гіпоглікемією. Хворі з інсулінозалежним діабетом частіше схильні до гіпоглікемії. Вона завдає удар по важнешей з органів - по головному мозок у
Гіпоглікемія страх наганяє, є цукор змушує
Мозок, як інші тканини і органи нашого тіла, складається з клітин, глюкоза потрапляє в них без допомоги інсуліну. Сама природа влаштувала мозкові клітини так, щоб максимально захистити їх від голодування. Є інсулін, немає інсуліну - цим клітинам байдуже, було б доста-точно глюкози, і мозок буде працювати без збоїв. Але якщо глюкози мало, тут же починається енергетичне голодування мозкових клітин. Рахунок йде не на годинник, а на лічені хвилини.
Обмежується приплив глюкози - чекай біди: людина занурюється в сутінковий стан. Потім він втрачає свідомість, і від того, скільки часу триватиме ця глибока гіпоглікемічна кома, залежить, відбудуться в мозку лише функціональні через трансформаційних змін або ж більш глибокі - органічні, після яких мозок вже не буде працювати, як раніше.
Який допустимий поріг глюкози крові, на цей раз не верхній, а нижній?
Вважається, що гіпоглікемія виникає при концентрації цукру в крові менше 3,3 ммоль / л, але не можна розглядати це як абсолютну кордон, тому що гіпоглікемія виникає не тільки при низькому вмісті цукру, але і при різкому його па-ження (це так звана помилкова гіпоглікемія). Якщо рівень глюкози знижувався плавно, то хворий може добре себе чувс-твовать навіть при цукрі 2,5-3,3 ммоль / л.
З іншого боку, відомі випадки, коли гіпоглікемія на-ступала в результаті різкого зниження концентрації глюкози з 20-22 до 11 ммоль / л, а адже 11 ммоль / л - це високий цукор!
З віком і зі звичкою жити при кілька підвищених цукрі поріг гіпоглікемії може підніматися. Так, якщо на початку захворювання він становить 4 ммоль / л, то через 20 років може піднятися до 6 і навіть до 8 ммоль / л; тому Незнач-рим хворим у віці 60-70 років краще тримати цукор на рівні 8-10 ммоль / л.
У розвитку гіпоглікемії виділяють кілька фаз.
Фаза нуль. Людина відчуває легке відчуття голоду
- настільки легке, що не може зрозуміти, насправді він голодний чи ні. Саме на цій стадії треба постаратися перехопити гіпоглікемію, і тут допомога глюкометра воістину безцінна. Ви вимірюєте цукор і бачите, що він дорівнює 8 ммоль / л; значить, ситуація нормальна і відчуття голоду не є ознакою гіпоглікемії. Дійсно, через 3-5 хвилин це почуття зникає. Але якщо вимір дає величину 5 або 4 ммоль / л, то ви рухаєтеся до гіпоглікемії. Треба начи-нать є, причому досить взяти цукру або соку на 2 ХЕ (хлібних одиниці) і заїсти їх яблуком, молоком, хлібом, несолодким пирогом.
Перша фаза. Дуже хочеться їсти. Тут же виміряйте рівень глюкози в крові і приступайте до їжі! На цей раз з'їжте Кусо-чек цукру на 4-5 ХЕ або фрукти, молоко, хліб. Якщо не встигли перекусити, вас тут же пробиває холодний піт, ноги стають ватяними від слабкості, з'являється тремтіння в колінах, сонливість, прискорене серцебиття, головний біль, порушується координацію-нація рухів. Оточуючим помітно, що ви раптово сильно зблідли. Може проявитися не весь цей букет, але слабкість, тремтіння і пітливість будуть обов'язково. Адже мозок, захищаючись, дає команду печінки «пустити в справу» глюкагон, а ендокринних органів - «викинути» кортизол і адреналін, які теж здатні підвищити цукор в крові.
Пот і тремтіння - це реакція на викид адреналіну. На цій стадії людина здатна перехопити гіпоглікемію, так як і ознаки її явні, і ви ще цілком володієте своїми чувс-твами і здатні розжувати і проковтнути цукор. Але краще, якщо солодке питво завжди знаходиться під рукою. Пити легше, ніж жувати.
Друга фаза. Починає двоїтися в очах, шкіра дуже блед-ва і волога, іноді німіє мова, хворий починає «пороти нісенітниця», іноді стає агресивним. Відомі випадки, коли людина в такому стані здійснював моторошні вчинки, тому, поки ви ще не втратили свідомість і здатні ковтати, - пийте солодку рідину! Якщо на цій стадії не зупинити гіпоглі-кемію, настане її третя, найважча фаза.
Третя фаза. Хворий загальмований, потім він втрачає созна-ня, і настає кома. Він уже не здатний сам надати собі допомогу. Залишається сподіватися на оточуючих.
Найбільш часті причини гіпоглікемії
* Надмірне введення інсуліну.
* Затримка з їжею.
* З'їдено мало вуглеводів.
* Зловживання алкоголем . Алкоголь через кілька ча-сов знижує цукор. Якщо ви випивали будинку і після цього не отримали ніякої фізичного навантаження, а під рукою у вас еcть солодкий чай, мед, лимонад, ситуація ще не така страшна. І уявіть, що ви брали алкоголь в гостях, просиділи там 4 години, а потім ще годину добиралися додому пішки і в транс-порте, в штовханині і спеці. Є ймовірність, що вас прихопить в автобусі або на вулиці.
* Зайва фізичне навантаження. Це найчастіша причи-на гіпоглікемії, адже кількість вуглеводної їжі і доза інсуліну розраховані на звичайну стабільну фізичне навантаження, причому навіть в цьому випадку можливі непріятнос-ти, наприклад: ви ввели неправильну дозу інсуліну, і цукор раптом підвищився. Якщо ж в гру двох факторів - їжа-ісулін - втручається третій - нештатна фізичне навантаження, то врахувати всі три обставини вже складно. Ваша тактика в цьому випадку така: їжте!
Пам'ятайте: якщо Ви гіпоглікемічної коми вам загрожує біль-Шая небезпека. Вона насувається швидше, ніж при кетоацідсзе. Адже при гіпоглікемічної коми можуть загинути нервові клітини! Хвилина такої коми небезпечніше, ніж 2 тижні високих саха-рів! До речі, деякі ліки здатні послабити ознаки настання гіпоглікемії, і хворий вже не відчуває перших сигналів зниження цукру. До таких препаратів належать бетаблокатори, наприклад анаприлін (обзидан).
Як самому впоратися сгіпоглікеміей?
Не можна лікувати гіпоглікемію морозивом, шоколадним.- цукерками і тістечками, так як це жирні продукти (морозиво-ве до того ж холодне), а жир і холод уповільнюють всмоктування цукру. Гіпоглікемія розвивається настільки стрімко, що для її запобігання вам потрібні продукти з «миттєвим» цукром. Ось коли ви впораєтеся з ознаками лиха, тоді потрібно використовувати продукти з «швидким» і «повільним» са-Харом, щоб блокувати другу хвилю гіпоглікемії.
Якщо ви вчасно перехопили гіпоглікемію (на нульовий або першій фазі), то ознаки першої хвилі швидко зникнуть - за 5-10 хвилин.
«Моментальний» цукор знаходиться:
вимірювання за допомогою смужки
- в кусковому цукрі або цукровому піску - з розрахунку 12 г = 1 ХЕ (треба швидко з'їсти 5-6 шматків цукру або 2-3 ст. Ложки цукрового піску);
- в меді - 2-3 ст. ложки;
- в солодкому чаї, розведеному в теплій воді відвар або меді;
- в родзинках, винограді, виноградному або яблучному соку, квасі (повний стакан).
Прийнявши цукор або іншу їжу з «миттєвим» цукром, з'їжте яблуко і полежіть 5-10 хвилин, чекаючи, коли при-знаки гіпоглікемії зникнуть.
Отже, ви попередили гострий напад за допомогою продуктів, що містять чистий цукор. Він починає всмоктуватися вже в роті і через 3-5 хвилин підвищить рівень глюкози в крові. Але ви ще не зняли гіпоглікемію повністю: від з'їденого цукру глю-коза в крові швидко підвищиться, а потім почне падати, так як інсулін продовжує діяти. Щоб компенсувати цю другу хвилю гіпоглікемії, потрібно з'їсти що-небудь з «мед-ленним» цукром на 1-2 ХЕ - найкраще 1-2 бутерброда з чорним хлібом, або 1 яблуко, 1 бутерброд з булкою (або пече-нье), або 1-2 бутерброда з хлібом.
Найкраще припинити пріступгіпоглікеміітак:
* В якості продукту з «миттєвим» цукром з'їсти кілька свіжих виноградин, жменьку родзинок або ложку меду з теплим чаєм.
* Потім для запобігання другої хвилі з'їсти яблуко, печиво, бутерброд з чорним хлібом - в них міститься «мед-ний» цукор.
Коли все загрозливих ознак гіпоглікемії ліквідовані, закусите капустою. Для чого? Після гіпоглікемії цукор підвищується - це захисна реакція організму плюс з'їдені вами продукти. Це підвищення може досягати 12-15 ммоль / л і де-іржати годинами. Капуста, а також морква, зелений салат содер-жать багато баластних речовин, які сповільнять швидкість ВСА-сиваніі і не дозволять цукру крові піднятися дуже високо.
Якщо справа дійшла до непритомності ...
Лікувати вас будуть так. Доктор зробить ін'єкцію у вену струменево, тобто повільно і плавно введе 60-80 мл 40% -ного рас-твора глюкози. Такий препарат глюкози буває в аптеках, але ввести його в вену, та ще струменево, може тільки професіонал. Зазвичай це робить лікар «Швидкої допомоги».
Родичі теж можуть вам допомогти, але за допомогою іншого препарату - глюкагону, який теж продається в аптеках. Глюкагон у вигляді розчину вводять під шкіру (так само, як інсулін) або внутрішньом'язово, таким чином надавши невідкладну допомогу.
* Якщо людина знаходиться на межі втрати свідомості, але ще здатний ковтати, то йому необхідно тепле солодке питво. Якщо ковтати не може, той, хто виявиться поруч, повинен поло-жити хворого на бік, очистити рот від їжі, витягти зубні протези, сунути під язик цукор, уважно стежити, щоб не прикусив язика, і чекати «швидку допомогу».
* Якщо після першої ін'єкції людина не прийшла до тями, йому введуть внутрішньовенно ще 40-50 мл розчину глюкози, а за-тим відправлять до лікарні.
* Якщо страждалець не прийшов до тями після другої ін '-проекції, в лікарні йому вводять за допомогою крапельниці 5% -ний розчин глюкози.
Майте на увазі, що зовнішні прояви кетоацідозной коми (високого цукру) і гіпоглікемічної коми (низького цукру) дуже схожі. Але гіпоглікемія - більш гостра ситуація, ніж кетоацидоз, тому лікар «Швидкої допомоги» в першу чергу введе вам глюкозу і буде правий, навіть якщо трапився кетоацидоз, а не гіпоглікемія. Розбиратися, що трапилося, ніколи: якщо гіпоглі-кемія, то лікар намагається врятувати життя і розум, а якщо кетоацидоз, то зайвий цукор не дуже погіршить стан хворого.
Втрата свідомості, коматозний стан - це важка Гіпогей-лікемія. Коли ж глюкоза в крові падає не настільки низько і не настільки швидко, організм встигає впоратися з нею сам - за рахунок викиду цукру з печінки. У денний час не варто діждати-ся, поки організм використовує свої резерви - потрібно не зволікати і допомогти йому зняти напад гіпоглікемії. Але вночі, під час сну, людина не здатна контролювати свій стан, і ор-організми бореться з гіпоглікемією один на один.
Приховані ознаки гіпоглікемії можуть проявитися у вигляді сно-видінь. Вам будуть снитися кошмари, так звані харчові сни, викликані почуттям голоду. А вранці ви прокинетеся в поту, з головним болем і високим цукром.
Цукор після гіпоглікемії завжди підвищується за рахунок висво-Вивільнений глікогену з печінки - це захисна реакція організ-ма. Кілька більш високий цукор, ніж зазвичай, тримається 5-8 годин, і збільшувати дозу інсуліну через це не потрібно.
Що є причиною нічних гіпоглікемій?
Адже вночі ви не відчуваєте фізичних навантажень, так що пово-да для зниження цукру в організмі начебто немає. Це помилкова думка: якщо ви гарненько попрацювали ввечері, наприклад, копали город, прали білизну вручну до 21-22 годин, а поїли в 23, причому не ситно, то в 2-3 години ночі може наздогнав-нуть гіпоглікемія. Щоб цього не відбувалося, ввечері потрібно або зменшити дозу інсуліну, або дуже добре поїсти, або зробити і те й інше. Інші причини нічних гіпоглікемій: занадто багато ввели інсуліну, занадто мало або не вчасно поїли, випили спиртного.
Отже, нічні гіпоглікемії особливо небезпечні, і потомутактіка боротьби з ними така:
2. З'їдайте на ніч що-небудь з «повільним» цукром на 1-2 ХЕ: стакан молока, бутерброд з чорним хлібом, то і інше плюс трохи морозива.
3. Пам'ятайте, що лягати спати потрібно з цукром крові 7-8 ммоль / л. При цукрі менше 5,7 ммоль / л ризик нічної гіпоглікемії збільшується до 70%.
4. Якщо ви спите вдвох, то дружина (чоловік) хворого (хворий) повинна знати про можливості нічної гіпоглікемії і розбудити вас при перших же ознаках неспокійного сну. На жаль, Незнач-які хворі не відчувають ознак насувається гіпогліке ми Академії і втрачають свідомість відразу; нерідко у діабетиків чувствитель-ність до цих ознак з часом слабшає. Що робити?
По-перше, обов'язково контролювати цукор за допомогою тест-смужок або глюкометра, бо гіпоглікемія налітає по-добно раптового урагану; по-друге, необхідно відразу ж вводити під шкіру або внутрішньом'язово глюкагон; по-третє, нуж-но відмовитися від керування автотранспортом, роботи на верстатах і т. п. У моменти раптового затемнення це небезпечно для навколишнього щих. Тільки той діабетик, який добре передчуває при-наближенні гіпоглікемії, може виконувати роботу, від якої залежить життя інших людей.
Як попередити пріступгіпоглікеміі?
Такі запобіжні заходи для хворих, які напів-ють інсулін або цукрознижувальні препарати. При діабеті II типу теж бувають гіпоглікемії, хоча не так часто, як у випадку з інсулінозалежним діабетом.
Чи не можна взагалі ізбежатьгіпоглікеміі?
Що ж відбувається при поганій компенсації? У цьому випадку біль-ної живе при високих цукрі: натщесерце у нього 10-11 ммоль / л, а після їжі - 16-20 ммоль / л. Зрозуміло, ймовірність гіпоглі-кеміі менше, зате з лякаючою швидкістю розвиваються Хроні-етичні ускладнення. Звідси висновок: не треба прагнути до саха-рам 4-6 ммоль / л, як у здорових людей; ви досягнете цілком хорошої компенсації, якщо натщесерце у вас буде 6,7 ммоль / л, а після їжі - 7,8-8,5 ммоль / л.
І ще один висновок. не треба боятися легких ознак Гіпогей-лікеміі - треба ловити їх і знати, як блокувати насування-ющееся лихо.