МСЕ та інвалідність при ампутація кінцівок
МСЕ І ПИТАННЯ ПРОТЕЗУВАННЯ ПРИ ампутаційна дефектів кінцівок
МСЕ та інвалідність при ампутаційних куксах кінцівок
МСЕ та інвалідність при ампутація кінцівок
Причиною ампутації кінцівок у 48% випадків є травма (побутова, виробнича, вогнепальні поранення), в 42% судинні захворювання, в 10% -пухлини і вроджені деформації. Серед хворих з ампутаційними дефектами особи з ампутацією нижніх кінцівок складають 92%, з ампутацією верхніх кінцівок - 8%. При цьому вичленення в тазостегновому суглобі і висока (до 8 см) кукса стегна зустрічається в 4% випадків, кукса стегна на різних рівнях (за винятком високої) - 33,7%, кукса гомілки на різних рівнях - 51,3%, кукса стопи - 8%; виокремлення та ампутаційна культя плеча на різних рівнях - в 24,5% випадків, кукса передпліччя - 29,4%, кукса кисті - 3,9%, кукса пальців кисті - 42,2%.
Кукса є фактично новий "орган" опорно-рухової системи, що забезпечує протезування, необхідне для трудової діяльності і самообслуговування.
Похибки при виконанні ампутації, недостатній догляд за куксою і нераціональне первинне протезування призводять до розвитку хвороб і пороків ампутаційних кукс.
До хвороб кукси відносять: післяопераційні ускладнення; патологічні процеси, що виникають із-за недостатнього догляду за куксою або в результаті нераціонального протезування. До пороків кукси відносять: пороки м'яких тканин (порочне рубець, надлишок м'яких тканин, прикріплення усічених м'язів до рубця шкіри, високе розташування усічених м'язів і вистояніе опіла кістки під шкірою або рубцем); пороки кісток і суглобів (неправильний кістковий опил, відхилення залишився сегмента малогомілкової кістки назовні, контрактура і анкілоз суглоба); кукси, порочні по довжині і формі (надмірно коротка або занадто довга, булавоподібна або надмірно конічна).
При первинному огляді у МСЕ уточнюються період, в якому знаходиться хворий після ампутації, терміни постачання і освоєння постійного протеза (за висновком ортопеда-протезує). Враховується також здатність користуватися милицями, оскільки краще і швидше освоюють протез особи, які вільно володіють милицями, т. Е. Здатні пересуватися за допомогою милиць більше 3 ч.
Критерієм для продовження терміну тимчасової непрацездатності з метою відновного лікування служать освоєння постійного протеза і успішне відшкодування відсутньої функції опорно-рухового апарату за допомогою протеза в найближчі 4 міс після ампутації кінцівки.
При утрудненому користуванні милицями (пересування на відстань не більше 5-10 м), складному і атиповим протезуванні терміни освоєння протеза подовжуються, що дає підставу для визначення II групи інвалідності.
У разі розвитку ускладнень після ампутації кінцівки і неможливості в зв'язку з цим протезування в найближчі 6-8 міс хворим також встановлюється II група інвалідності.
Хороший стан кукси, раціональне протезування дозволяють багатьом інвалідам продовжувати роботу в колишньої професії.
Протипоказаним для осіб з ампутаційними дефектами кінцівок є праця з важким і помірним фізичним напруженням, пов'язаний з тривалою ходьбою і стоянням, в несприятливих метеорологічних умовах.
При повторному огляді хворих у МСЕ слід враховувати ступінь освоєння протеза, яка оцінюється в залежності від тривалості користування протезом при ходьбі, стоянні, сидінні без погіршення стану кукси і компенсуючих органів; стан збереглася кінцівки, наявність супутніх захворювань.
Постійно, більше 12 годин на добу, користуються протезами 40% інвалідів, 9-12 год - 18%, 5-8 ч - 15%, менше 4 ч - 22% інвалідів; 5% інвалідів протезами не користуються. Близько 75-95% інвалідів працюють в виробничих умовах і на дому, користуючись протезом.
Кукса плеча, передпліччя, протезувати кукси стегна або гомілки, а також відсутність кисті - дають підстави для встановлення III групи інвалідності незалежно від професії без зазначення строку переогляду.
Стан після виокремлення нижньої кінцівки, кукса стегна довжиною 8 см і менше є підставою для встановлення II групи інвалідності без зазначення строку переогляду; протезування при зазначеному дефекті завжди утруднено.
Особам, які перенесли ампутацію плеча провідної руки (права у правшів, ліва - у лівшів), при неможливості трудового пристрою може бути встановлена II група інвалідності на 1 рік - на період адаптації до наслідків операції та придбання навичок використання решти руки в якості ведучої; при черговому повторному огляді або при здійсненні раціонального працевлаштування їм визначається III група інвалідності безстроково.
Особам, які перенесли ампутацію однієї руки на рівні передпліччя - встановлюється 3-тя група інвалідності безстроково.
Особам, які перенесли екзартикуляцію плеча або її високу ампутацію (при неможливості протезування кукси) зазвичай встановлюється 2-я група інвалідності по ОЗ 2-го ступеня до самообслуговування.
Інвалідність II групи встановлюється особам:
- з протезованими куксами обох гомілок;
- з куксами кисті або передпліччя в поєднанні з куксою гомілки;
- з куксою плеча або передпліччя і поразкою іншої руки, що значно знижує її функції;
-з куксою стегна і вираженим незворотнім ураженням іншої нижньої кінцівки.
При зазначених умовах користування протезом значно ускладнено.
I група інвалідності встановлюється:
- при втраті всіх або трьох кінцівок;
- при куксах обох верхніх кінцівок, включаючи кукси після видалення всіх пальців на обох руках;
- при коротких куксах обох стегон;
- при поєднанні кукси стегна з куксою верхньої кінцівки - за умови значно вираженого порушення СДФ.
Хворим, які перенесли ампутацію нижньої кінцівки, III група інвалідності без зазначення строку переогляду встановлюється після завершення протезування та освоєння протеза, коли досягнута компенсація функцій ходьби і стояння.
Якщо первинне ефективне протезування може бути здійснено протягом перших 6 місяців після ампутації нижньої кінцівки, то при огляді у МСЕ доцільно продовжити термін тимчасової непрацездатності понад 4 міс для відновного лікування з подальшим визначенням III групи інвалідності без зазначення строку переогляду.
Однак якщо терміни протезування і освоєння протеза подовжуються, що зазвичай має місце при вадах і хворобах кукси, порушення функції іншої нижньої кінцівки і в старечому віці, при первинному огляді хворим показано визначення II групи інвалідності з подальшим умови наступного періодичного огляду.
При значному зниженні ступеня досягнутої компенсації в результаті приєдналася вдруге патологічного процесу у осіб з куксами нижньої кінцівки група інвалідності залежно від тяжкості змін і можливості самостійного пересування може бути змінена на більш високу із зазначенням терміну переогляду.
Таким чином, експертиза працездатності хворих, які перенесли ампутацію нижньої кінцівки, грунтується на даних про стан кукси, ефективності протезування, функції іншої кінцівки, інших відділів кістково-м'язової системи, супутніх захворюваннях.
Експертиза працездатності осіб, які перенесли ампутацію стопи і пальців кисті, має деякі особливості.
Наслідки ампутації стопи і окремих пальців кисті викликають менш істотні порушення працездатності, ніж усічення кінцівки на високому рівні.
При експертизі працездатності хворих після ампутації стопи враховується ступінь порушення функції стояння і ходьби. Стійкі помірно виражені порушення СДФ (статодинамічних функції), що ведуть до Одеської залізниці до пересуванню 1 ст. спостерігаються при культі стопи після кістково-пластичної ампутації за методом Пирогова, дефектної культі на рівні суглоба Шопара і двосторонніх куксах на рівні суглоба Лісфранка.
Після ампутації стопи дистальніше суглоба Лісфранка ресорна функція кінцівки зберігається за умови постійного користування ортопедичними виробами; працездатність хворих зазвичай не порушується.
У рідкісних випадках особи, які працюють в професіях важкої фізичної праці, при первинному огляді у МСЕ визнаються інвалідами III групи в зв'язку з необхідністю переведення на роботу іншої професії нижчої кваліфікації або перенавчання нової, непротівопоказанной, професії.
Дефектної куксою стопи після ампутації на рівні суглоба Шопара є положення кукси в різкому еквінус. При такому положенні стопи під час ходьби збільшується навантаження на м'які тканини, які додатково травмуються кістковим опилом. У зв'язку з цим нерідко виникає необхідність в повторних оперативних втручаннях.
При ампутаційних дефектах пальців кисті III група інвалідності зазвичай встановлюється в наступних випадках: відсутність на одній кисті всіх фаланг чотирьох пальців, виключаючи I; відсутність на одній кисті трьох пальців включаючи I; відсутність на одній кисті I і II пальців або трьох інших з відповідними п'ястно кістками; відсутність I пальців обох кистей - за умови, що дана патологія (ВСЕ наведені вище варіанти) веде до Одеської залізниці до праці 1ст.
"22. Дефекти верхньої кінцівки: ампутація області плечового суглоба, екзартікуляція плеча, кукси плеча, передпліччя, відсутність кисті, відсутність всіх фаланг чотирьох пальців кисті, виключаючи перший, відсутність трьох пальців кисті, включаючи перший."
При експертизі працездатності осіб з ампутаційними дефектами пальців кисті, необхідно враховувати особливості конкретної професії, зокрема виконання в процесі праці операцій, що вимагають повного схвата пензлем.
У разі неможливості працювати в колишньої професії встановлюється III група інвалідності для раціонального працевлаштування хворих з наступного періодичного огляду в МСЕ через рік.
Забезпечення інвалідів сучасними функціональними протезами дозволяє значною мірою компенсувати втрачені функції кінцівки, повернути хворого до непротівопоказанной трудової діяльності в колишній або знову набутою професією.
Постійне диспансерне спостереження, профілактика захворювань кукси, своєчасна заміна протеза є необхідною умовою тривалого збереження працездатності.
Відновлювальні операції при дефектної культі нижньої кінцівки спрямовані на поліпшення якості кукси, що забезпечує можливість повноцінного протезування.
На верхньої кінцівки відновлювальні операції спрямовані на підвищення функціональних можливостей самої кукси (розщеплення передпліччя за способом Крукенберга; фалангізація і ін.) Або на створення умов для більш ефективного протезування (формування кістково-м'язових каналів, ангулярного остеотомія).