Тотальне ендопротезування кульшового суглоба - оперативне медичне втручання по заміщенню зруйнованого патологічним процесом суглоба на металеву конструкцію, при якому відбувається заміна всіх компонентів суглоба.
Артроз кульшового суглоба третього ступеня, який розвинувся в результаті різних захворювань - найбільш часте показання для виконання ендопротезування. Операція в таких випадках виконується в плановому порядку. Облік пацієнтів, які потребують ендопротезування великих суглобів і виконання операцій з ендопротезування великих суглобів, здійснюється закладами охорони здоров'я за місцем проживання пацієнтів.
У нашій організації охорони здоров'я ведеться журнал обліку пацієнтів, які потребують ендопротезування великих суглобів і відповідна електронна база даних про пацієнтів. Організації охорони здоров'я щорічно проводять звірку пацієнтів, занесених до журналу обліку пацієнтів, які потребують ендопротезування великих суглобів.
Отримання конструкцій ендопротезів (белоукраінского виробництва), придбаних за рахунок коштів республіканського бюджету, громадянами РБ відбувається згідно журналу обліку пацієнтів, які потребують ендопротезування великих суглобів. Коли підходить черга на отримання консірукціі, пацієнт викликається в поліклініку, де виконується ряд необхідних досліджень, і пацієнт направляється в стаціонар для виконання ендопротезування. Некоректно говорити про те що, нібито існує черга на операцію ендопротезування. Черги на операцію немає. Є чергу на отримання конструкції. Тут хотілося б зауважити, що вкладення державних коштів, в такому обсязі в таку галузь охорони здоров'я як ендопротезування суглобів, крім як в Республіці Білорусь, немає ні в жодній іншій державі. Жодна інша держава не оплачує цілком вартість конструкції і лікування. Кількість виконуваних операцій прямо залежить від обсягів розподілу по областях конструкцій ендопротезів, згідно річного плану державних закупівель за рахунок коштів республіканського бюджету та перерозподілу їх на міжрайонні відділення. Тобто, від наявності конструкцій протезів і повноти типоразмерного ряду в лікарні, на базі якої виконуються дані втручання. Для кожного пацієнта тип (цементної або безцементного фіксації) і компоненти ендопротеза підбирається індивідуально з урахуванням змін викликаних хворобою і особливостей анатомії кожного пацієнта.
У позачерговому порядку ендопротезіровніе показано лише в разі переломів шийки або голівки стегна - ті випадки, коли перелом зростається навіть після виконання остеосинтезу (операція по з'єднанню уламків кістки металоконструкцією).
Інший варіант - придбання протеза за рахунок позабюджетних коштів. Громадянин РБ за власним бажанням може придбати імпортний ендопротез у організації охорони здоров'я за власні кошти. З нашої лікарнею співпрацює на даний момент представник компанії Waldemar Link. Німецька компанія Waldemar Link 76 років на ринку медичних виробів, понад 50 років займаються виробництвом ендопротезів, веде безперервну науково-дослідницьку діяльність в напрямку оптимізації ендопротезів тазостегнового суглоба. Немає необхідності пацієнту самостійно зв'язуватися з представниками компаній, що надають конструкції ендопротезів. Пацієнт, у якого є показання до ендопротезування, який бажає придбати протез за власні кошти госпіталізується у відділення травматології УЗ «Мозирська міська лікарня» в день зручний для нього, призначений завідувачем відділенням. У стаціонарі проводиться передопераційне обстеження та консультації лікарів спеціалістів. При відсутності протипоказань до операції проведена передопераційне планування - по рентгенівським знімкам ортопед визначає розміри компонентів конструкції ендопротеза. Потім лікар зв'язується з представниками фірми, обмовляється який тип протеза і яких розмірів компоненти необхідні. Втечение 1-4 днів конструкції і постановочний інструмент доставляються до лікарні. Після цього пацієнт вносить плату за конструкцію в касу лікарні. Оплачується лише вартість конструкції (2-3 тис. У.о. на сьогоднішній день). Лікування, в тому числі і оперативне, для громадян РБ безкоштовно - за рахунок коштів державного бюджету.
Ендопротезування кульшового суглоба не є операцією за життєвими показаннями. Так, при хорошому результаті поліпшується якість життя, поліпшується здатність до пересування без додаткової опори і самообслуговування, є можливість повернутися до трудової діяльності. Однак все це на найближчі кілька років. «Термін життя протеза» поданим ряду зарубіжних і вітчизняних наукових діячів менше 15 років. Через якийсь час будь-яка конструкція ендопротеза, будь-якого виробника виходить з ладу. У 80% випадків це пов'язано з остеолізом - простіше кажучи, розсмоктуванням кістки навколо імпланта. Термін служби багато в чому залежить від самого пацієнта: як він виконує рекомендації лікаря, ступеня активності і звичайно ж маси тіла. Якщо маса тіла надлишкова, не потрібно думати, що конструкції вистачить більш ніж на10 років (швидше за все це буде коротший термін служби). З часом зношується поліетилен, може виникнути перелом конструкції, перелом кістки навколо протеза - все це призводить до нестабільності протеза рано чи пізно. У таких ситуаціях постає питання про ревізійному протезуванні - повторному оперативному втручанні з метою заміни компонентів протеза. Можливості ревізійного ендопротезування обмежені обсягом, що залишилася кістки. У вкрай рідкісних випадках вдається виконати повторну ревізію. Тому можливо варто відстрочити первинне ендопротезування, доНаприклад якщо больовий синдром не дуже заважає звичного життя і активності людини.
Ендопротезування це велике за своїм обсягом оперативне втручання. Часто це втручання пов'язане з масивною крововтратою, і необхідністю її заповнення препаратами донорської крові. За ендопротезування стоїть серйозне ризик, в тому числі і для життя пацієнта. При цій операції найбільш високий ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Після ендопротезування досить високий відсоток розвитку тромбоемболії (0,5% - це за даними світової наукової літератури). Навіть не дивлячись на проведену профілактику тромбоемболії сучасними засобами, дане ускладнення часто закінчується летально.
Тому поставивши питання про необхідність цієї операції, кожен пацієнт повинен проконсультуватися з ортопедом, зважити ризик операції, можливих ускладнень і свою потребу в ендопротезів, і тільки після цього прийняти рішення.