- Які види КЛТ існують?
Почну перерахування в історичному порядку механічна, електрогідравлічна (використовуються високоенергетичні розряди на верхівці електрода), ультразвукова (дроблення за допомогою ультразвукових хвиль 20-27 кГц, які утворюють високочастотні синусоїдальні вібрації, що призводять до дроблення каменя), пневматична (повітряні компресори або електромагнітні ударно-хвильові емітери) і її різновиди п'єзоелектричний, лазерна і електроімпульсна.
- В яких випадках виконується КЛТ?
Якщо коротко, то КЛТ застосовується у всіх випадках, коли з якихось причин неможливо дістати камінь цілком під час ендоскопічного втручання, не можна застосувати дистанційну літотрипсії (ДЛТ) або вона виявилася неефективною. У таких випадках камінь руйнують з допомогою КЛТ і потім видаляють його фрагменти з організму.
- Коли в нашій країні почали застосовувати КЛТ?
КЛТ почали застосовувати в СРСР з 60-х років XX століття. Першим апаратом був вітчизняний «Урат», який пізніше був модернізований в «Байкал». Це електрогідравлічний літотріптер, який широко використовувався в той час.
- Чи можна классіфііцровать літотріптери крім як за механізмом дії?
Їх можна класифікувати за потужністю: найпотужніші електрогідравлічні, потім пневматичні, лазерні, електроімпульсні, ультразвукові. За небезпеки (травматичності): найбільшою травматичностью мають електрогідравлічні літотріптери, найменшою пневматичні. По застосуванню: в нирках частіше застосовують ультразвукові літотріптери, головним чином тому, що вони поєднуються з активною аспірацією, в сечовому міхурі лазерні (великим плюсом є можливість дозовано застосовувати енергію) і пневматичні, в сечоводі лазерні. Лазерна літотрипсія не призводить до ретроградного зміщення каменя, не проштовхує його в нирку, що нерідко відбувається при пневматичної літотрипсії. За зондам: літотріптери з ригідними і гнучкими зондами і т. Д.
- Залежать ускладнення від виду літотриптера?
Так звичайно. Ті чи інші ускладнення можуть бути пов'язані з певним видом літотрипсії або літотриптера. Найпотужніший літотріптер, але і самий травматичний це електрогідравлічний. При виконанні КЛТ за допомогою електрогідравлічних літотріптеров можливе пошкодження цілісності органу у вигляді перфорації його стінки, розвитку кровотечі, що перешкоджає подальшому виконанню ендоскопічного втручання. Пневматичні літотріптери дуже потужні і в той же час безпечні щодо пошкодження слизової сечоводу (балії, сечового міхура). Саме вплив практично не пошкоджує слизову. Зазвичай литотрипсия протікає без ускладнень. Інша справа, якщо під час операції відбувається перфорація стінки органу, але це не має ніякого відношення до літотрипсії, а відноситься до способу і вмінню виконувати операцію.
Одним з найбільш кращих літотріптеров, що застосовуються зараз в урології, є літотріптер компанії EMS «ЛітокластМастер» (LithoClast® Master). Він був створений в 90-х роках минулого століття, але в той час він був тільки пневматичним. Сучасний літотріптер цієї марки поєднує в собі 2 види літотрипсії пневматичну і ультразвукову і може застосовуватися для фрагментації каменів будь-якої локалізації. Обидва блоки (пневматичний і ультразвукової) розташовуються в одному корпусі і можуть застосовуватися як в комбінації, так і окремо. Ультразвуковий літотріптер це єдиний літотріптер, який має активну аспірацію, що дуже зручно при роботі з каменями нирок, при щільних каменях в сечоводах і сечовому міхурі. При лазерної літотрипсії висока температура поверхні каменя може привести до термічного пошкодження сечоводу. Але, з огляду на, що глибина впливу близько 1 мм, як правило, це не катастрофічно.
Механічні літотріптери загрожують виникненням виражених контактних кровотеч, ушкодженнями слизової, тому механічні літотріптери сьогодні мало де застосовуються. Електроімпульсні і електрокінетіческіе це малотравматичні і досить ефективні літотріптери, але також можливі перфорація балії, порушення цілісності стінки сечоводу.
Не обов'язково. Якщо камінь видаляється цілком, без технічних складнощів, то можна встановити сечовідний катетер або взагалі обійтися без дренування. Все залежить від конкретного клінічного випадку.
Якщо є суправезікальная обструкція при каменях верхніх сечових шляхів, гідронефротична трансформація і виражені запальні зміни, то нирка нерідко попередньо дренируется нефростома, а потім проводиться КЛТ в сечоводі.
Зазвичай вона не пов'язана з самою літотрипсією. Дизурия частіше виникає в результаті просування великого інструменту по уретрі до сечового міхура. Чим більше інструмент, тим вище ризик виникнення дизурії.
Це стандартна протизапальна терапія антибіотики, уросептики протягом 7-10 днів, альфа-блокатори і фітопрепарати протягом 30 днів. Різний механізм дії цих препаратів дозволяє купірувати дизурії в короткі терміни. Особливо хочеться відзначити застосування альфаадреноблокаторов у пацієнтів з внутрішнім стентів вони дозволяють на 33% знизити вираженість іррітатівних симптомів, пов'язаних з наявністю стента, і поліпшити якість життя хворих.