Сторінка 5 з 21
можливості кольпоскопії
РОГОВСЬКА с. і.
Кольпоскопія (КС) є одним з провідних методів обстеження хворих з патологією шийки матки, основна суть якого полягає в осмо'фе і ревізії стану епітелію шийки матки і піхви при збільшенні мікроскопом в 7-28 і більше разів.
Існують такі різновиди кольпоскопії:
- Проста КС - КС без використання медикаментозних засобів,
- Розширена КС - огляд епітелію з застосуванням різних тестів, коли використовується реакція тканин у відповідь на обробку медикаментозними складами.
- Хромокольпоскопія - КС після фарбування епітелію барвниками (гематоксилін, метиловий фіолет та ін.), В основі якої лежить різна окрашиваемость нормальних і змінених тканин.
- КС через кольорові фільтри (частіше використовується зелений фільтр) застосовується для більш детального вивчення судинного малюнка, так як судини стають видимими чіткіше.
- Кольпомикроскопия - "прижиттєве гістологічне дослідження епітелію" шийки матки із застосуванням різних барвників під великим збільшенням при підведенні тубуса безпосередньо до шийки матки. Метод дуже інформативний, але не ефективний при звуженні піхви, значних кров'янистих виділеннях, некрозі тканин, і, крім того, вимагає особливої підготовки.
- Флюоресцентная КС - КС після забарвлення акридином помаранчевим, ураніпом
- Цервікоскопія - огляд поверхні ендоцервіксу, оцінка складчастості, наявності поліповідних утворень, зон епідермізаціі, залоз.
Розширена кольпоскопія (РКС) є одним з найбільш поширених, доступних і недорогих методів обстеження шийки матки та піхви, в основі якого лежить кольпоскопічні оцінка різної реакції нормальних і патологічно змінених тканин у відповідь на обробку певними медикаментозними складами. Метод запропонований німецьким гінекологом Хінсельманпом, який, починаючи з 1924 року, випустив у світ кілька практичних посібників з КС. У нашій країні великий вклад в цей напрямок зробили Савінова У Ф. Тарнаускас Е.А. Кленіцкая Е.М. Деражне А.Б. Коханевич Є.В. Василевська J1.H. Винокур МЛ. та ін.
РКС дозволяє виявити і конкретизувати зміни епітеліального покриву шийки матки, трактування яких при візуальному спостереженні утруднена, або зовсім не можлива.
завдання кольпоскопії
- оцінити стан епітелію шийки матки і піхви;
- виявити вогнище ураження;
- диференціювати доброякісні зміни від підозрілих щодо злоякісності;
- здійснити прицільне взяття мазків і біопсії, що істотно підвищує інформативність останніх.
Для кольпоскопії використовуються різні види кольпоскопів, які являють собою оптичну систему з освітленням, укріплені на штативі.
Результати кольпоскопії можуть бути представлені шляхом кольпофотографіі, схематичного малюнка за типом циферблата годинника і у вигляді словесного опису.
Зміни шийки матки, виявлені при кольпоскопії, можуть бути обумовлені процесами, що відбуваються в епітелії і стромі. Як відомо, шийка матки являє собою гладком'язових орган, утворений сполучною тканиною (стромой) з судинами, вагінальна частина якого (екзоцервікс) покрита багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), тонким, практично безбарвним, без судин. Цервікальний канал в нормі вистеленийодношаровим циліндричним епітелієм (ЦЕ), червоного кольору з огляду на серпанкових підлягають судин. У цервікальному каналі та в екзоцервікс справжніх трубчастих залоз немає. Основним елементом циліндричного епітелію є щілини і поглиблення (псевдожелези), клітини яких секретують слиз, тому при огляді він завжди виглядає соковитим, вологим.
При кольпоскопії нормальний МПЕ має блідо-рожевий колір, гладку блискучу поверхню. При обробці розчином оцту епітелій рівномірно кілька блідне, при забарвленні розчином Люголя - рівномірно густо забарвлюється в темно-коричневий колір. Циліндричний епітелій має сосочковую, гроздьевідних поверхню, чітко контурируется після оцту і слабо реагує на розчин Люголя. Стик цих двох видів епітелієм в нормі знаходиться в області зовнішнього зіву у жінок репродуктивного віку, на екзоцервікс - у молодих, всередині цервікального каналу - у більш літніх жінок.
При кольпоскопії оцінюються:
- колір;
- стан судинного малюнка;
- поверхню і рівень МПЕ;
- стик епітелієм (локалізація і характер);
- наявність і форма залоз;
- реакція на розчин оцту;
- реакція на розчин Люголя;
- кордони утворень (чіткі або розмиті);
- гіп епітелію.
Колір залежить від товщини МПЕ, оптичної щільності, стану строми. Тонкий епітелій виглядає більш рожевим через серпанкових судин. Оптична щільність МПЕ залежить у великій мірі від інтенсивності його зроговіння. Як відомо, МПЕ слизових оболонок і шкіра розвиваються з одного зачатка - ектодерми, але МПЕ зупиняється на більш ранній стадії розвитку і не реалізує здатності до зроговіння. Ця здатність у нього проявляється лише в певних ситуаціях, наприклад, при пролапсі. Морфологічну картину зроговіння визначає поступова перебудова епітеліальних клітин з дезінтеграцією ядра і внутрішньоклітинних органоїдів, що завершується утворенням рогових лусочок, в яких відсутня глікоген. Зони зроговіння зазвичай світліші в порівнянні з нормальними тканинами. Запальний процес в стромі, інфільтрація і розширення судин в певній мірі також впливають на колір епітелію.
Стан судинної мережі. Наявність різнокаліберних, але з плавної градацією розгалужених судин, довгих, анастомозіруюшіх один з одним у вигляді щіток, мітелок, кущиків, розглядається як норма, причому після обробки розчином оцту вони, як правило, короткочасно зникають.
Атипові вважають судини короткі, у формі незрозумілих утворень (шпильки, штопор, кома) різної товщини з різкою градацією, які не реагують на обробку оцтом. Злоякісні процеси супроводжуються зазвичай проліферацією кровоносних судин і зміною їх структури.
Оцінка стану залоз. При регенерації тканин відбувається перекриття залоз плоским епітелієм і деякий час вони залишаються відкритими у вигляді точкових колодязів з чіткими контурами овальних отворів, що виділяють слиз Вони називаються відкритими залозами (ОЖ). Якщо зовнішній отвір виявляється закритим, всередині залози починає накопичуватися секрет, розтягуючи залозу, викликаючи розширення судин, перифокальнезапалення - виникають наботових кислі або закриті залози (ЗЖ).
У Прицесса метаплазії псевдожелези можуть бути заміщені незрілим і зрілим епітелієм, атипическим, при цьому в певних ситуаціях навколо отвору утворюється обідок (ороговевают заліза), який повинен привернути увагу вра ia. Так, вузьке або широке плоске кільце білуватого кольору навколо гирла залози з нечіткими контурами, як правило, має доброякісний характер. При морфологічному дослідженні широкого обідка з явищами ороговіння навколо вивідних проток, що підноситься над поверхнею тканини, частіше знаходять ознаки епітеліальної дисплазії
Проба з оцтовою кислотою 3% або 0, 5% розчином саліцилової кислоти заснована на тому, що в результаті її дії відбувається короткочасний набряк епітелію, набухання клітин, скорочення підепітеліальному судин, анемизация тканин, які проявляються кольпоскопически у вигляді зміни кольору. Може бути використаний адреналін, молочна кислота та ін. Слід пам'ятати, що процес побіління епітелію займає близько хвилини. Ця проба є найважливішим, вирішальним етапом РКС, оскільки при її використанні можна отримати максимум інформації. По-перше, проба дозволяє чітко диференціювати МПЕ від ЦЕ, який контурируется і виглядає у вигляді виноградних грон, по-друге, самі незначні зміни плоского епітелію проявляються у вигляді побіління різної інтенсивності і тривалості.
Білим може стати, наприклад, атрофічний, металевий епітелій, при цьому їх контури будуть розпливчастими і процес побіління буде слабким і короткочасним. Нормальні судини при обробці оцтом, як правило, короткочасно зникають, атипові - не змінюються. Чіткі контури білого епітелію, інтенсивність кольору і здатність тривалий час зберігати біло-сірий колір свідчать про можливу АГіП.
Проба Шиллера - обробка 2-3% розчином Люголя (йод - 1 г, калій / йод - 2-4 г, дистильована вода - 300 г). Під дією розчину забарвлюються зрілі клітини поверхневого шару, багаті глікогеном, в темно-коричневий колір. Змінена тканина забарвлюється розчином Люголя по-різному в залежності від виду пошкодження, ступеня зрілості і зроговіння тканин. Слабо фарбуються циліндричний, метапластический, атрофічний епітелій, ділянки з локальним запаленням, при цьому зазвичай контури утворень нечіткі. Нерідко тільки за допомогою проби Шиллера можна виявити патологічно змінений епітелій у вигляді німих йоднегативні ділянок. Чітко окреслені зони йоднегативні епітелію є підозрілими на атипию і вимагають подальшого обстеження або спостереження.
Гістологічно виділяють наступні типи епітелію:
- Нормальний МПЕ (сквамозний).
- Циліндричний.
- Метапластический.
Плоскоклітинна метаплазия (сквамозная
метаплазия) - це нормальний фізіологічний процес перекриття циліндричного епітелію плоским, який знаходиться в залежності від ряду факторів (гормональна стимуляція, pH піхвового середовища, інфекції та ін.). Метапластічскій епітелій гістологічно являє собою (в повному обсязі диференційований) плоский епітелій, що лежить на ЦЕ, клітини якого поступово дегенерують. Кольпоскопічно - тонкий епітелій в межах ЗТ, можливо, з відкритими і закритими залозами, з нечіткими контурами, слабо фарбує розчином Люголя (залежно від ступеня зрілості).
Основні колиюскопіческіе терміни:
- МПЕ;
- ектопія (ЦЕ на екзоцервікс);
- зона трансформації (ЗТ);
- білий епітелій
- лейкоплакия (Л);
- пунктация і мозаїка (П і М);
- німа Йоднегативні зона (НЙЗ);
- атипова зона трансформації (АЗТ);
- ерозія (виразка);
- кондиломи;
- запалення (цервіцит, вагініт).
- Оригінальний сквамозний епітелій,
- Циліндричний епітелій.
- Нормальна зона трансформації (ЗТ).
- Стик між пноскім
і циліндричним епітелієм.
- Плоскоклітинна метаплазия.
- ненормальні
кольпоскопічні освіти
А. на зоні трансформації (ЗТ)