М.М. Булгакова, доцент, к.ф.-м.н, керівник Науково-освітнього Центру Інституту загальної фізики імені А.М. Прохорова РАН, Москва Т.І. Познякова, к.м.н. доцент кафедри госпітальної терапевтичної стоматології, пародонтології і геріатричної стоматології МДМСУ, Москва; Ю.А. Смирнова, аспірант кафедри госпітальної терапевтичної стоматології, пародонтології і геріатричної стоматології МДМСУ, Москва; Е.А. Волков, професор, д.м.н. завідувач кафедри госпітальної терапевтичної стоматології, пародонтології і геріатричної стоматології МДМСУ, Москва;
Метою даної роботи було дослідження спектрів лазер-індукованої аутофлуоресценціі (АФ) слизової оболонки порожнини рота в нормі і при таких фонових захворюваннях як плоский лишай і веррукозная лейкоплакия, а так-же оцінка можливостей аутофлуоресцентной спектроскопії в виявленні передракових захворювань слизової оболонки порожнини рота.
матеріали та методи
Вимірювання спектрів лазер-індукованої АФ було проведено у 10 пацієнтів з діагнозами: веррукозная лейкоплакия (3 пацієнта) і плоский лишай (ерозивно-виразкова форма) (7 пацієнтів, з них у 2-х - стадія ремісії).
Уражені ділянки мали множинний характер і були локалізовані на слизовій оболонці щоки, на нижній і бічних поверхнях язика, на нижній губі. Всі пацієнти проходили обстеження на кафедрі госпітальної терапевтичної стоматології, пародонтології і геріатричної стоматології МДМСУ. Для вимірювань спектрів АФ використовували комп'ютеризовану спектрально-флуоресцентну діагностичну установку «Спектр-Класер» (ТОВ «Кластер», ІТФ РАН, Москва).
Дана установка включала в себе: волоконно-оптичний пристрій доставки лазерного і збору флуоресцентного випромінювання; спектрометр; персональний комп'ютер, спеціалізоване програмне забезпечення і лазер для порушення флуоресценції. Як пристрій доставки випромінювання використовували волоконно-оптичний катетер, спеціально розроблений для стоматологічного застосування. Для збудження аутофлуоресценціі використовували діодний лазер з довжиною хвилі генерації 407 нм (3 мВт з кінця катетера). Спектральний діапазон вимірювань становив 410 - 750 нм Вимірювання проводили in vivo при м'якому контакті торця волоконно-оптичного катетера і поверхні тканини.
У кожного пацієнта були виміряні спектри АФ з видимих патологічних вогнищ і з симетричних ділянок без видимої патології. В ході дослідження кожного пацієнта записувалося в середньому близько 30 спектрів. Результати На рис. 1-3 представлені найбільш характерні приклади спектрів, виміряних в нормальних і патологічних вогнищах у 3 пацієнтів. Як можна бачити з представлених малюнків, спектри АФ випромінювання нормальної слизової оболонки і патологічних ділянок мають яскраво виражені відмінності. У нормальній слизовій оболонці щоки і мови спектри АФ представлені широкою смугою випромінювання (420 - 750 нм) з максимумом в районі 500 нм без додаткових максимумів в червоній області (630-700 нм). В осередках веррукозной лейкоплакии і плоского позбавляючи спостерігалося різке падіння (від 5 до 10 разів) інтенсивності основної смуги АФ випромінювання.
Другою відмітною особливістю була наявність в спектрах додаткових піків в червоній області (600-700 нм) з максимумом на 635 нм, що однозначно свідчило про наявність в осередку ураження ендогенних порфіринів. Достовірне і відтворюється падіння інтенсивності АФ у вогнищі патології реєструвалося у 8 пацієнтів, у 2 пацієнтів в стадії ремісії захворювання такого ефекту не спостерігалося. Що стосується додаткових піків флуоресценції ендогенних порфіринів, то вони реєструвалися не у всіх осередках ураження. Інтенсивність цих піків значно варіювала (див. Рис.1-3) як від пацієнта до пацієнта, так і між різними ураженими ділянками у одного пацієнта.
У пацієнтів на стадії ремісії захворювання піки в червоній області не реєструвалися. Обговорення та висновки Отримані результати носять попередній характер в зв'язку з нечисленністю обстеженої групи. Однак вони переконливо показують наявність яскраво вираженого контрасту між спектрами АФ нормальної слизовою оболонкою порожнини рота і вогнищами патології. Ендогенний контраст, який реєструється при даному лазерному порушенні (407 нм), включає відмінності як в інтенсивності АФ випромінювання, так і в його спектральний склад. Різке падіння інтенсивності в осередках веррукозной лейкоплакии і плоского лишаю, яке ми спостерігали в даній роботі, узгоджується з даними світової та вітчизняної літератури в області АФД передраку і ранніх форм раку.
З огляду на ту обставину, що ендогенні порфірини є продуктом життєдіяльності багатьох мікроорганізмів, можна припустити, що наявність їх флуоресценції в осередках веррукозной лейкоплакии і плоского позбавляючи пов'язано з особливостями органу і присутністю в порожнині рота великої кількості мікрофлори. Проведене дослідження показало високу чутливість вітчизняної спектрально-флуоресцентної діагностичної установки «Спектр-Кластер» в детектировании низько-інтенсивного АФ випромінювання слизової оболонки порожнини рота.
Отримані результати підтвердили великий потенціал аутофлуоресцентной спектроскопії в виявленні передракових захворювань слизової оболонки порожнини рота. Для розробки методики АФД для даної патології потрібне продовження досліджень і подальший набір клінічного матеріалу.