Перед протезуванням при наявності блокує оклюзії, пов'язаної з втратою зубів-антагоністів, слід її вирівняти, щоб створити більш нормальні умови для розжовування їжі.
Вирівнювання оклюзійної поверхні за допомогою лікувальних накусочной пластинок і методи їх виготовлення. Деформація зубних дуг, пов'язана з втратою зубів, викликається порушенням взаємозв'язку між формою і функцією жувального апарату. Зуби, позбавлені антагоністів, висуваються часто до рівня альвеолярного відростка протилежної щелепи. При цьому створюються передумови для виникнення патологічної блокує оклюзії.
Як відомо, вирівнювання оклюзійної поверхні до останнього часу досягалося шляхом видалення або в кращому випадку сточування висунулися зубів. Однак цей метод не можна вважати задовільним. Лікування таких деформацій має бути патогенетичним, бо воно має на меті відновлення порушеної взаємозв'язку між формою і функцією.
Для вирівнювання оклюзійної поверхні в перерахованих вище випадках ми досить успішно користуємося методом ортопедичного виправлення по Катцу. Цей метод полягає в тому, що зубні ряди разобщаются за допомогою лікувальної накусочной пластинки, яка контактує тільки з висунувшись губами. В результаті все жувальний тиск передається на ати зуби, відбувається зворотна перебудова кісткової тканини і зуби встановлюються в потрібному положенні (рис. 70 і 71).
Численні спостереження нашої клініки в цій області узагальнені в дисертації В. А. Пономарьової (1951). Для виготовлення лікувальної пластинки знімають зліпки з щелеп. Робочу модель краще відлити комбіновану (зуби - з легкоплавкого металу, інше - з гіпсу).
За моделлю виготовляють воскової шаблон з валиком і визначають центральне змикання щелеп у роті у хворого, підвищуючи прикус на 2-3 мм. Потім моделі фіксують в окклюдаторе і на крайніх зубах, що межують з дефектом зубного ряду, виготовляють спираються утримують двуплечего кламерами. У цих випадках спирається накладку можна зробити не литу, а розклепати дріт, припасовані один кінець до фіссурах зуба і припаяти цей дріт до тіла кламмера; другий кінець буде служити відростком для з'єднання з платівкою.
В області відсутніх зубів можна поставити штучні зуби. Ця обставина трохи заспокоює хворих і вони рідше знімають платівку. Потім пластинку закінчують як звичайний знімний протез. При необхідності в подальшому змінити висоту накусочной майданчики, лікар підкладає віск, який замінюють пластмасою.
Мостовидні протези зміцнюють на природних зубах цементам за допомогою коронок, тричетвертними коронок, штифтових зубів і вкладок. Мостовидні протези складаються з опорних частин, укрепялющіхся на природних зубах або коренях, і проміжної частини, що замінює відсутні зуби.
При вирішенні питання про конструкцію мостоподібного протеза лікар повинен звернути увагу на стійкість і можливе навантаження на опорні зуби (показання та протипоказання до мостовидні протезування см. В підручнику ортопедичної стоматології). За ступенем прилягання штучних зубів до слизу тої ясенного краю мостовидні протези ділять на дотичні, які прилягають до зовнішньої поверхні ясенного краю невелике точкою шийки штучних зубів, і промивні (висячі), які відстають на 2-3 мм від ясенного краю.
Дотичні протези виготовляють головним чином для передніх зубів з косметичних міркувань, а промивні - для бічних зубів. Промивні протези виготовляють обтічної форми з таким розрахунком, щоб їх легко можна було промивати.
При виготовленні коронок на опорні зуби слід створювати паралельність між цими зубами, так як в противному випадку мостовидний протез неможливо буде надіти.
Якщо на одному з опорних коренів як кріплення застосовується штіфтовий зуб, то попередньо споюють штифт з кільцем або надкорневой захисної і ставлять його на місце. Якщо потрібна вкладка, її відливають заздалегідь і встановлюють в зубі, що не зміцнюючи цементом. Потім приміряють коронку на інший опорний зуб і знімають зліпки з верхньої і нижньої щелепи. У тих випадках, коли моделі неможливо скласти в співвідношенні центрального змикання, слід скористатися восковими шаблонами, що застосовувалися для визначення центрального змикання щелеп при виготовленні коронок цього ж хворому. Для цього вирізають віск з шаблону в області опорних зубів, на яких раніше не було коронок, і знову визначають центральне змикання щелеп. Можна також скористатися гіпсовими блоками по Гольдману.
Якщо коронки будуть облицьовані пластмасою, їх підготовляють, як вказувалося раніше. Потім визначають номер кольору пластмаси відповідно природним зубам для виготовлення фасеток і облицювань. У лабораторії коронки, вкладки, штифтові зуби і ін. Акуратно укладають в гнізда зліпка; всі частини останнього збирають в оттискную ложку і приклеюють розплавленим воском. Внутрішню поверхню коронок, вкладок, штифтових зубів і ін. Заливають воском і відливають гіпсові моделі звичайним способом. Отримані моделі фіксують в окклюдаторе. Проміжна частина мостовидного протеза може бути суцільнометалевої або комбінованої (метал з пластмасою або порцеляною).