Міжхребцева грижа шийного відділу

Навігація по сторінці:

Больові відчуття в руці є наслідком того, що м / п гр. чинить тиск на шийний нерв, викликаючи біль, яка иррадирует в руку. Больові відчуття, оніміння і поколювання можуть поширюватися вниз по верхніх кінцівок, аж до кінчиків пальців. Також нерідко виникає м'язова слабкість.

Найбільш часто м / п гр. виникає на рівнях С5-С6 і С6-С7, на другому місці за поширеністю - рівень С4-С5. В значно більш рідкісних випадках порушення може локалізуватися на З7-Т1 рівні.

Грижа шийного міжхребцевого диска, як правило, викликає такі больові відчуття і неврологічні дефіцити (в залежності від локалізації):

С4-С5 (нервовий корінець С5). Може спостерігатися слабкість в дельтоподібного м'язі плеча, больові відчуття в даній зоні. Оніміння та поколювань, як правило, не викликає;
С5-С6 (нервовий корінець С6). Може спостерігатися слабкість в біцепси і м'язах, разгибающих зап'ясті. Крім цього мають місце оніміння, поколювання, можлива біль, иррадиирущая в сторону великого пальця руки. Дана локалізація грижі м / п диска є однією з найпоширеніших;
С6-С7 (нервовий корінець С7). Може спостерігатися слабкість трицепсів і м'язів, що розгинають пальці. Також можуть мати місце поколювання, оніміння та іррадіація больових відчуттів вниз по руці - в середній палець. Дана локалізація також відноситься до поширених;
С7-Т1 (нервовий корінець С8). Може викликати слабкість рукостискання. Оніміння, поколювання і болі можуть випромінювати вниз по руці з боку мізинця.

Важливо відзначити, що вищенаведений список вказує на типові больові відчуття, зумовлені м / п гр. шийного відділу, проте дані симптоми не є однаковими для всіх хворих. З огляду на те, що нервова структура дуже складна і є індивідуальною для кожної людини, у різних пацієнтів можуть спостерігатися різні симптоматичні прояви хвороби.

З огляду на те, що між тілами хребців в шийному відділі хребта відстань невелика, м / п диски, як правило, мають невеликі розміри. Вільний простір навколо нервових закінчень також вельми обмежена, тому навіть невелика м / п гр. може чинити сильний тиск на нерв, що призводить до інтенсивних больових відчуттів. Як правило, найбільш сильні болі спостерігаються в області руки, оскільки даний нерв затискається першим.

діагностика

Після фізичного огляду та вивчення симптоматики проводиться ряду спеціальних досліджень, які дозволять підтвердити / спростувати поставлений діагноз.

Магнітно-резонансна томографія

Золотим стандартом діагностики м / п грижі є МРТ-сканування. За допомогою МРТ може бути отримано детальне зображення будь-якого нервового корінця, який піддався затискання грижею.

Комп'ютерна томографія з мієлограма

Незважаючи на те, що МРТ - це кращий вибір для першого дослідження, в деяких випадках показано проведення КТ з мієлограма, оскільки дані тести є більш інформативними і можуть виявляти навіть найтонші випадки утиску нервових корінців.

Незважаючи на те, що КТ з мієлограма є більш інформативними, ніж чим МРТ, вони відносяться до інвазивних досліджень, оскільки для проведення мієлограми необхідне введення в спинномозковий канал барвника. Саме через необхідність здійснення ін'єкції КТ з мієлограма зазвичай не застосовується в якості першого діагностичного дослідження.

КТ (без мієлограми), як правило, для діагностики гриж м / п диска не застосовується.

електроміографія

У деяких випадках має сенс проведення електроміографії (ЕМГ). Дана процедура є електричне дослідження, в рамках якого здійснюється стимулювання конкретних нервів і впровадження голок в різні м'язи кінцівок, які можуть бути порушені защемлением нерва. Якщо м'язами загублена їх нормальна іннервація, то спостерігається спонтанна електрична активність.

Електроміографія дозволяє виключити інші синдроми ущемлення нервів, які можуть бути причиною виникнення больових відчуттів в руці - такі, як синдром зап'ястного каналу, обмеження ліктьового нерва, плечової плексит, синдром грудного виходу і т. П

У більшості випадків біль в руці, викликану м / п грижею шийного відділу хребта, можна контролювати за допомогою ліків і за допомогою консервативного лікування, якого цілком достатньо для того, щоб стабілізувати стан.

Іноді біль в руці ненадовго зникає, а потім повертається, причому в подібній ситуації зменшити оніміння, слабкість і біль набагато складніше і це займає значний проміжок часу.

У разі, якщо інтенсивність больових відчуттів в руці вдається знизити, доцільно продовження консервативного лікування: хірургічне втручання при грижі м / п диска не дозволяє істотно прискорити загоєння нервових корінців.

Всі методи лікування м / п гр. шийного відділу в основному спрямовані на те, щоб усунути біль в руці, а слабкість, поколювання й оніміння, як правило, проходять з плином часу.

консервативне лікування

Протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен) або інгібітори ЦОГ-2 можуть сприяти зниженню її інтенсивності в період виникнення початковій болю.

Больові відчуття, викликані грижею м / п диска шийного відділу хребта, можуть бути обумовлені поєднанням обмеження нервового корінця і запалення, пов'язаного з проникненням внутрішнього вмісту м / п диска. Тому, приймаючи протизапальні препарати для усунення запалення, пацієнт може зменшити запальну складову болю, в той час як обмеження нервового корінця залишається вирішальним фактором.

Для пацієнтів з сильними болями, зумовленими даною патологією, прийом оральних стероїдів (наприклад, преднізолону) може привести до зниження інтенсивності больових відчуттів. Проте, такі препарати можуть бути використані лише протягом короткого періоду часу (не більше тижня).

Додаткові варіанти консервативної терапії

На додаток до протизапальних препаратів існує цілий ряд нехірургіческіх методик лікування, які можуть сприяти полегшенню больових відчуттів, в тому числі:

Фізіотерапія і лікувальна гімнастика. Так само як і в поперековому відділі хребта, вправи Маккензі можуть бути використані для зниження інтенсивності больових відчуттів в руці. На ранній стадії розвитку хвороби терапевт з метою зниження м'язового спазму може також використовувати тепло / лід або ультразвук;
Розтягування м'язів шиї. Вправи, які здійснюють тракцию шийних хребців, можуть сприяти зниженню тиску на нервові корінці. Дана методика працює не для всіх пацієнтів, однак її легко застосовувати, особливо, якщо пацієнт має можливість використовувати відповідні тренажери в домашніх умовах;
Хіропрактика. Акуратні маніпуляції хіропрактика можуть сприяти зниженню суглобової дисфункції, яка в деяких випадках є додатковим компонентом больових відчуттів. Високошвидкісних маніпуляцій слід уникати, оскільки вони можуть погіршити больові відчуття або неврологічні порушення;
Остеопатіческая медицина. Остеопатіческій маніпуляції і спеціальна техніка, призначена для відновлення нормальних рухів суглобів, можуть сприяти зменшенню больових відчуттів, викликаних грижею;
Зміна повсякденній діяльності пацієнта. Деякі види діяльності можуть мати тенденцію до загострення больових відчуттів, викликаних грижею. Рекомендується уникати такого роду заходів, щоб запобігти роздратування нервового корінця. До таких видів діяльності належать будь-які активні заняття, які можуть викликати підвищену вібрацію і стиснення в шийному відділі хребта (катання на човні, снігоході, біг і т. Д.), А також заняття, які вимагають тривалого обертання і / або витягування шиї;
Фіксація. У деяких випадках може бути рекомендовано застосування спеціального коміра або бандажа, які допоможуть тимчасово знизити навантаження на шийний відділ хребта;
Ліки. На додаток до вже згаданих вище протизапальних препаратів допустимо тимчасове застосування наркотичних засобів (знеболюючих), які дозволяють знизити больові відчуття і дискомфорт від розглянутої грижі. Крім цього міорелаксанти і деякі антидепресанти можуть сприяти зменшенню невропатических болів і відновленню нормального сну;
Ін'єкції. Епідуральні ін'єкції стероїдів або селективні блоки нервового корінця можуть сприяти зниженню запалення при сильних болях, викликаних грижею м / п диска. У разі, якщо вони супроводжуються комплексною програмою реабілітації, яка може включати деякі з наведених вище методик консервативного лікування, ефективність даного методу може бути вкрай висока;

оперативне лікування

Більшість що виникають в руці больових відчуттів, обумовлених грижею міжхребцевого диска, усуваються протягом терміну від одного тижня до декількох місяців. Однак якщо болі тривають довше, ніж 6-12 тижнів, або якщо вони характеризуються високою інтенсивністю, проведення операції на хребті може бути розумним рішенням.

Операції з усунення грижі м / п диска в шийному відділі, як правило, можуть бути проведені з мінімальною кількістю післяопераційних болів і ускладнень.

У разі якщо операція виконується досвідченим хірургом, ризик невдачі або виникнення ускладнень вкрай малий - ймовірність успішного усунення больових відчуттів в руці становить від 95 до 98%.

Хірургічне втручання, необхідне для лікування даної грижі, може бути здійснено різними способами:

Anterior cervical discectomy and spine fusion (ACDF) -передняядіскектоміясоспонділодезом. Дана методика, безумовно, є найкращим методом серед усіх хірургічних втручань, що використовуються для лікування таких гриж. В ході даної операції видалення диска проводиться через невеликі (1-2 дюйма) розрізи на передній поверхні шиї. Після видалення диска, дисковий простір саме по собі зливається (спонділодез). У передній частині трансплантата можуть бути додані спеціальні пластини, які можуть забезпечити підвищену стабільність і, можливо, кращу швидкість злиття;
Anterior cervical discectomy without spinal fusion - передняядіскектоміябезспонділодеза. В основному, дана процедура збігається з описаною вище, однак після вилучення диска простір залишається відкритим - установка трансплантата не проводиться. У більшості випадків злиття відбувається і без установки кісткового трансплантата, проте воно може зайняти більше часу, а в разі загоєння існує ймовірність фіксації хребців в деформованому стані.
Posterior cervical discectomy-задняядіскектомія. Дана методика схожа з задньої (доступ з боку спини) поперекової дискектомії, а для дисків, які виступають в сторону нервового отвори, розглянута операція часто є оптимальним вибором. Тим не менш, вона є технічно більш складною, ніж втручання за допомогою переднього доступу, зважаючи на велику кількість в даній області зв'язок, а значить, великий ризик кровотечі і обмеженою візуалізації в ході втручання. Такий доступ вимагає більшої кількості маніпуляцій зі спинним мозком.

Наслідки і ускладнення

Незважаючи на те, що будь-яка серйозна операція має можливі ускладнення і ризики, для м / п гр. шийного відділу ймовірність виникнення будь-яких неприємних післяопераційних ускладнень досить низька.

Можливі ускладнення від операції на хребті, метою якої є лікування грижі м / п диска, можуть включати:

Пошкодження трахеї, стравоходу і / або одного з великих кровоносних судин в передній частині шиї. Згідно зі статистикою, такі ускладнення спостерігаються рідше, ніж 1 на 1000 випадків;
Приблизно в 1% випадків ретракция поворотного горлового нерва може викликати хрипоту, яка зникає протягом двох-трьох місяців;
Іноді можливо роз'єднання хребців після операції, яке вимагає повторного синтезу. При операції без використання цервікальної пластини існує ризик (менше 1%), що передній кістковий трансплантат буде витіснений.
Як при передньому, так і при задньому доступі існує 1 шанс з 10 000, що буде пошкоджений нервовий корінець або спинний мозок;
Менш ніж в 1% випадків спостерігається інфекційне зараження або витік спинномозкової рідини.

післяопераційна реабілітація

У випадку з операцією, що проводиться за допомогою переднього доступу, післяопераційні больові відчуття, як правило, виражені слабо. Хірургічне втручання проводиться через невеликий розріз в передній частині шиї. Даний тип операції може бути проведений в амбулаторних умовах або з проведенням однієї ночі в стаціонарі.

Больові відчуття в руці, як правило, проходять досить швидко, хоча цей процес може зайняти кілька тижнів або місяців до зникнення слабкості і оніміння. Нерідкі слабкі болі в шиї, що спостерігаються в перший час після операції.

Протягом післяопераційного періоду більшість хірургів призначають пацієнтові шийний бандаж, хоча його тип і довжина може варіюватися. Крім цього лікарі рекомендують пацієнтам на деякий час обмежити активну діяльність - термін залежить від індивідуальних особливостей конкретного випадку.