Міжхребцевий диск здорової людини.
Міжхребцева грижа (міжхребцева грижа, грижа міжхребцевого диска) - це зміщення пульпозного ядра міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця. Найбільш часто зустрічаються грижі міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (150 випадків на 100 000 населення в рік), значно рідше спостерігаються грижі в шийному відділі хребта, найбільш рідкісні - в грудному відділі. Хоча грижі відносно рідко вимагають хірургічного втручання, проте в США щорічно проводиться більше 200 тисяч, а Німеччині 20 тисяч втручань. У 48% випадків грижі локалізуються на рівні L5-S1 попереково-крижового відділу, в 46% випадків - на рівні L4-L5, решта 6% на інших рівнях або на декількох рівнях попереково-крижового відділу.
Клінічні прояви
Клінічні прояви дегенеративних змін міжхребцевого диска в попереково-крижовому відділі хребта:
- локальні болі в зоні проекції ураженого диска - в попереково-крижової області (люмбалгія), що посилюються при навантаженні;
- біль, що іррадіює в сідницю, по задній, задненаружной поверхні стегна і гомілки на боці ураження (ішалгія),
- оніміння та поколювання в області іннервації уражених корінців, слабкість в нижньої кінцівки;
- слабкість і порушення чутливості в обох ногах;
- порушення функцій тазових органів - сечовипускання, дефекації і потенції, оніміння в періаногенітальной області.
Клінічні прояви дегенеративних змін в шийному відділі хребта:
- болю, иррадиирующие в плече або руку
- запаморочення
- підйоми артеріального тиску
- поєднання головних болів з підйомами артеріального тиску і запамороченням
- оніміння пальців рук
Клінічні прояви дегенеративних змін в грудному відділі хребта:
- постійні болі в грудному відділі при роботі у вимушеній позі
- поєднання болю в грудному відділі хребта зі сколіозом або кифосколиозом
обстеження
Методом вибору діагностики гриж міжхребцевих дисків в даний час є магнітно-резонансна томографія (МРТ). При необхідності проводиться неінвазивна МР-мієлографія або інвазивна КТ-мієлографія.
Хірургічне лікування міжхребцевої грижі має розглядатися тільки як крайній захід, і тільки після безуспішних спроб консервативного лікування, яке не змогло взяти під контроль больовий синдром.
Основним методом консервативного лікування міжхребцевої грижі є системна протизапальна терапія з використанням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). У деяких випадках ефективним виявлялося місцеве введення кортикостероїдів.
Додатково до основного лікування, використовуються також лікувальна фізкультура. Голкорефлексотерапія для лікування больового синдрому не показала значну ефективність при порівнянні з плацебо. [Джерело не вказано 725 днів]
Показання для хірургічного лікування гриж міжхребцевого диска
Хірургічне лікування гриж міжхребцевого диска виконується переважно при розвитку неврологічних порушень і больовому синдромі, резистентном до консервативної терапії. При виникненні компресії кінського хвоста (сильні болі по задній поверхні стегна і гомілки, сильні болі в нижній частині живота, що посилюються при кашлі; нетримання сечі і калу, порушення потенції) необхідно екстрене хірургічне втручання.
Види оперативного лікування
До недавнього часу застосовувалося видалення грижі міжхребцевого диска шляхом ламінектомії відповідного рівня. З появи хірургічного мікроскопа стало можливим зменшити травму операційного доступу та проводити видалення грижі диска через меншу трепанаціонное вікно, так з'явився метод інтраламінарние мікрохірургічного видалення грижі диска, який використовується і до цього дня, будучи "золотим стандартом" хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків. Подальший розвиток методів йде по шляху зменшення хірургічної травми і це розвиток невідривно пов'язане з розвитком медичної техніки і оптики. В даний час широко застосовується мікрохірургічне видалення і з'явилося безліч варіантів ендоскопічного видалення грижового випинання.
Мікрохірургічне видалення грижі міжхребцевого диска
Мікрохірургічне видалення грижі міжхребцевого диска (мікродискектомія) - це нейрохірургічна операція, що є ефективним методом хірургічного лікування. Цей метод виконується під великим збільшенням з використанням операційної налобной лупи або з використанням операційного мікроскопа. Основною перевагою цього методу є можливість видалення грижі міжхребцевого диска будь-якої щільності і будь-якого розташування. Паравертебральні м'язи відокремлюються від дужок хребців, проводиться економна резекція дужок суміжних хребців, частини міжхребцевого суглоба. Велике збільшення дозволяє точно і делікатно маніпулювати в спино-мозковій каналі, видаляти будь-які можливі варіанти гриж міжхребцевих дисків з мінімальною ймовірністю пошкодження нервових структур хребетного каналу. Операція проводиться під загальним наркозом в положенні хворого на животі, з шкірним розрізом 3-4 см. Ризик післяопераційних ускладнень мінімальний. Сучасна нейрохірургія передбачає ранню активізацію пацієнта, вже на наступну добу. Середній термін перебування в стаціонарі становить 5-7 днів. Пацієнт може приступити до нефізичної праці через 7-14 днів, а до фізичного - через 2-4 тижні. Зазвичай рекомендується протягом місяця обмежувати положення сидячи. Для дотримання постави і мінімізації можливих ускладнень рекомендується протягом 1-2 місяців носити напівтвердий поперековий корсет.
Ендоскопічне видалення грижі
Ендоскопічний метод хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків є досить новим напрямком і, як такий, піддається масі критики і порівнянь. На сьогоднішній день існує великий арсенал ендоскопічних методів лікування гриж міжхребцевих дисків. В першу чергу слід їх розділити по відділу хребта, на якому вони застосовуються. При лікуванні гриж міжхребцевих дисків шийного відділу хребта найбільш широкого поширення набули 3 методу: по H.D.Jho або передньобічної ендоскопічний метод, PECD - percutaneous endoscopic cervical discectomy - передня шийна ендоскопічна дискектомія і задня ендоскопічна дискектомія. При лікуванні гриж межпозвнкових дисків грудного відділу хребта використовується передній або торакоскопічної метод. Для лікування гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта використовується група бічних задніх ендоскопічних доступів. Застосування ендоскопа дозволяє істотно зменшити операційну травму, але має більш обмежені умови застосування (розмір? Розташування грижі міжхребцевого диска). Розміри розрізу і всього доступу зменшуються до 1-2,5 см, ризик післяопераційних ускладнень менше. Пацієнт може ходити в день операції або на наступний день, виписується зі стаціонару на 3-4 день після операції. Даний вид втручання забезпечує більш швидку реабілітацію та відновлення колишньої трудової діяльності.
ENDOSPINE по Dr.Destandau
Дивитися що таке "Міжхребцева грижа" в інших словниках:
Дисплазія сполучної тканини - гіпермобільність синдром Приклад переразгибания суглобів ... Вікіпедія
Зуєва, Анастасія Валеріївна - У Вікіпедії є статті про інших людей з таким прізвищем, див. Зуєва. Анастасія Зуєва Особиста інформація Пол ... Вікіпедія