Залежно від тривалості часу після опромінення місцеві променеві ушкодження діляться на ранні і пізні (віддалені). Відновлення сублетальні опромінених клітин відбувається протягом 100 днів. Променеві ушкодження, що розвинулися в цей термін (протягом 3 міс.), Слід вважати ранніми. Всі пошкодження, що розвинулися пізніше, є пізніми.
Місцеві променеві реакції
Шкіра. Реакції шкіри та підшкірної клітковини є найбільш частими, тому що ці тканини перш за все піддаються впливу радіації при зовнішньому опроміненні. Найбільш часто реакції шкіри спостерігаються при використанні протилежних полів.
Радіочутливість шкіри залежить від ряду факторів. Так, є індивідуальні коливання радиочувствительности шкіри, шкіра жінок кілька радіочутливих, ніж шкіра чоловіків, шкіра згинальних поверхнях кінцівок чутливіші розгинальній.
Шкіра має також регіонарної радиочувствительностью, яка убуває в наступному порядку: шия, груди, живіт, стегна, спина, обличчя. Найбільш чутлива шкіра пахвовій і паховій області, внутрішньої поверхні стегон, ліктьового згину, області шиї. При базедової хвороби, при нефриті, діабеті радіочутливість шкіри, відповідно, підвищується. Запалена, гиперемированная шкіра стає більш радіочутливих.
Розрізняють такі променеві реакції шкіри: еритема і радіодерматіт (сухий і вологий). Еритема - виражена гіперемія шкіри в зоні опромінення, супроводжується набряком, помірним сверблячкою. В основі розвитку еритеми лежить розширення капілярів шкіри.
За інших рівних умов еритема після однократного опромінення розвивається при дозі 4 Гр низьковольтного рентгенівського опромінення, 7,5-8 Гр гамма-випромінювання. При звичайному фракціонуванні разової дози гамма-випромінювання еритема розвивається після дози 30-35 Гр.
Через 2-3.неделі після закінчення опромінення зазначені явища зазвичай зникають або, відповідно полю опромінення, залишається легка пігментація з подальшим лущенням, що зберігається кілька місяців.
Сухий радіодерматіт - зміна шкіри в зоні опромінення, що виявляється дрібним лущенням епідермісу, сухістю, пігментацією на тлі гіперемії, набряком. Супроводжується свербінням. Сухий радіодерматіт зазвичай розвивається після однократного опромінення в дозі 8-12 Гр гамма-випромінювання або 40-50 Гр фракціонованого.
У цих випадках відновлення облучаемой шкіри не завжди повне - нерівномірна депігментація, іноді розвиваються телеангіоектазії (стійке розширення дрібних підшкірних кровоносних судин).
Вологий мокнучий радіодерматіт характеризується утворенням дрібних бульбашок з серозним або серозно-гнійним вмістом на тлі гіперемії і.отечності облученной шкіри. Вологий радіодерматіт зазвичай розвивається після високих сумарних доз опромінення (понад 50 Гр) або 12-16 Гр одноразового гамма-випромінювання. Після розтину бульбашок і відторгнення епідермісу оголюється мокнуча яскраво-червона, злегка кровоточить. Епітелізація відбувається повільно, після чого частіше залишається суха, пігментована атрофичная шкіра.
Променеві реакції шкіри завжди супроводжуються випаданням волосся в зоні опромінення. Залежно від тяжкості променевої реакції епіляція буває постійної і тимчасової, коли волосся відростає, але вони бувають, як правило, неповноцінними (рідкісні, сухі і сиві).
Порогова поглинена доза опромінення, що викликає епіляцію, близька до 2,5-3 Гр на голову.
При цій дозі і більш високою, приблизно до 6 Гр, виражена епіляція починається на 14-17-у добу хвороби. При вкрай великий ступеня тяжкості ураження епіляція виникає на 8-9.суткі.
Особливо радіочувствітелен волосяний покрив на голові і підборідді, в меншій мірі - на грудях, животі, лобку, кінцівках. Епіляція вій і брів виникає при опроміненні в дозі 10 Гр і більше. Опромінення голови в дозі більше 12-15 Гр одноразово веде до постійної епіляції.
Патоморфологическая картина променевих реакцій шкіри та слизових оболонок характеризується в основному картиною гострого розладу мікроциркуляції (стаз, спазм дрібних кровоносних судин) і наявність набряку опромінених тканин.
Променеві реакції слизових оболонок (мукозити, променеві епітеліїти) розвиваються при опроміненні порожнистих органів. Вони можуть спостерігатися одночасно з променевою реакцією шкіри або ізольовано. Але так як слизові мають великий радиочувствительностью, то на них променеві реакції можуть виникнути при менших дозах, ніж шкірні реакції.
Розрізняють такі стадії променевого епітеліїту. При I стадії епітеліїту є гіперемія і легкий набряк слизової оболонки. Надалі відбувається зроговіння епітелію і слизова представляється белесоватой, помутнілої, сухуватою.
При II стадії відбувається відторгнення ороговевшего епітелію і утворення одиночних ерозій з некротичним нальотом (стадія осередкового пленчатого епітеліїту).
При III стадії відбувається велике відторгнення епітелію і утворення суцільної ерозивно поверхні (стадія зливного пленчатого епітеліїту).
З слизових оболонок найбільш радіочутливість кон'юнктива. Реакції тут характеризуються тим, що між 17 і 21-м днями після дози опромінення в 25-30 Гр слизова червоніє через 2-3 дня, після цього з'являються ерозії і.діфтерійноподобний наліт внаслідок пропотівання фібрину.
Зазвичай, якщо не було передозування, все явища проходять через 2-3 тижні після лікування.
Слизова оболонка ротової порожнини в процесі опромінення стає набряклою, гиперемированной і болючою. Нерідко відзначаються ксеростомія (сухість у роті, пов'язана з пригніченням слинних залоз), порушення смакових відчуттів.
При опроміненні гортані і глотки зміни з боку слизової оболонки клінічно виражаються в скороминущі явища: охриплостью голосу, болями і труднощами при ковтанні. Променевої ларингіт виникає зазвичай при осередкової дозі 40- 45 Гр.
Реакція з боку бронхів проявляється сухим нападів кашлю, задишкою, болями в грудній клітці, іноді помірним підвищенням температури тіла. Нерідко розвивається променева пневмонія.
Реакція слизової стравоходу характеризується дисфагією (відчуття печіння і труднощі при проходженні їжі), болями за грудиною і в межлопаточном просторі, слинотечею. Променевої езофагіт може виникати при осередкової дозі 30-40 Гр.
Реакція з боку слизової оболонки кишечника (променевої ентерит, коліт, ректит) виражається в появі прискореного рідкого стільця з домішкою слизу і, рідше, крові, тенезмами (помилкові позиви на дефекацію), спастичних болів. Променевої ректит виникає при осередкової дозі 50-60 Гр.
Реакція з боку слизової оболонки сечового міхура проявляється прискореним, хворобливим сечовипусканням, болями внизу живота. Виникає зазвичай при осередкової дозі 35-40 Гр.
Слизова оболонка шийки і тіла матки має досить високою резистентністю. Радіоепітелііт цих органів може розвинутися при осередкової дозі понад 60 Гр.
Для попередження місцевих променевих реакцій шкіри її зазвичай обробляють рослинним і тваринним маслами, індиферентними кремами. При появі еритеми застосовують вітамінізований риб'ячий жир, масло обліпихи, 0,5% преднизолоновую мазь. При розвитку сухого радіодерматіта використовують мазь оксикорт або 0,5% преднизолоновую, 1-10% метілураціловую, 10% стрептоцидовую і інші мазі. Мазь наносять на опромінюється шкіру 2 рази на добу (вранці після нічного сну і вдень після обіднього сну; перед сном змащувати не слід, тому що жир за ніч стирається). Лікування вологого епідерміта проводять частіше відкритим способом без пов'язки. Широко використовуються витаминосодержащие препарати: пантенол, "Опазоль", при радіоепітеліітах - розчин димексиду 5-10%.
Для профілактики і лікування радіоепітеліітов уникають механічних і термічних впливів, обробляють 0,25-1% розчином новокаїну, олійними інсцілляціямі (оливкова, соняшникова, персикове масло).
З метою профілактики, а також щоб полегшити перебіг променевих пульмоніти, застосовуються стероїдні гормони.
Лікування променевих циститів і ректітов зводиться в основному до промивання сечового міхура і прямої кишки антисептичними розчинами (фурацилін 1: 5000), пряму кишку щодня промивають теплим розчином настою ромашки. На ніч призначаються мікроклізми з вазелінового масла, масла шипшини, розчину димексиду 5%.