При надходженні потерпілого в стаціонар проводиться туалет обпаленої поверхні з дотриманням правил асептики і антисептики надзвичайно щадне. Шкіра навколо опіків обробляється розчином антисептика. Забруднену опікову поверхню зрошують з балона розчином фурациліну з новокаїном, осушують і видаляють уривки пухирів. Великі неушкоджені бульбашки розкривають у їх підстави. Дрібні бульбашки розкривати немає необхідності. Під нерозкритими бульбашками опікова рана краще захищена від інфекції. Подальше лікування може бути консервативним: відкритим, без пов'язок, або закритим - під пов'язками, або оперативним. Одночасно з першим туалетом опікових ран проводиться екстрена профілактика правця введенням портівостолбнячного людського імуноглобуліну - ППЛІ 400 ME або 3000 ME протиправцевої сироватки з 0,5 мл правцевого анатоксину.
Консервативне лікування. Відкритий метод лікування опіків частіше використовують при поверхневих опіках особи і промежини. Після туалету опікової рани її обробляють дубильними засобами - розчин марганцевокислого калію, висушують під каркасом з джерелом світла і тепла. Через 2-3 дні утворюється корочка, під якою і відбувається загоєння. Скоринка є бар'єром для проникнення мікробів в рану. Мікроби на її поверхні під впливом світла і тепла втрачають здатність розмножуватися і гинуть.
Закритий метод - це лікування під пов'язками з антисептичними або іншими антибактеріальними засобами. При поверхневих опіках і при глибоких до стадії відторгнення некротизованих тканин використовують водні розчини антисептиків (фурацилін, хлоргекседин біглюконат) і дотримуються тактики рідкісної зміни пов'язок, щоб не травмувати обпалені тканини. Показанням для зміни пов'язки може з'явитися наростання набряку або рясне промокання пов'язки виділенням. При зміні пов'язки перший, прилеглий до рани шар перев'язувального матеріалу не знімають, щоб не травмувати рану.
У періоді нагноєння і відторгнення некротизованих тканин потрібні часті, щоденні перев'язки, ванни. Це сприяє хорошому відтоку гнійного вмісту і відторгнення некротизованих мас. Використовують пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиками і протеолітичними ферментами.
У періоді формування грануляцій перев'язки виробляються рідше, щоб не травмувати ніжні тканини грануляцій. Замість розчинів застосовують мазеві пов'язки і емульсії.
Оперативне лікування спрямоване на відновлення шкірного покриву шляхом вільної пересадки шкіри. Це єдина можливість для одужання обпаленої при глибоких опіках. Якщо глибокий опік має обмежені розміри і чіткі межі, висічення мертвих тканин і шкірна пластика дефекту можуть бути зроблені в перші дні після опіку. Це позбавить потерпілого від тривалого процесу запалення опікової рани і відторгнення мертвих тканин. Такий вид оперативного лікування називається відстроченої радикальної некректомія з первинної шкірної пластикою.
При великих глибоких опіках відновлення шкірного покриву оперативним шляхом можливо тільки після відторгнення всіх мертвих тканин, очищення рани і заповнення її грануляціями. Пересадка шкіри, виконана в цей період, називається вторинною шкірною пластикою.
Залежно від поширеності опіків їх закривають трансплантатами в один або кілька етапів. Шкірні дефекти можуть бути закриті одним великим трасплантатов, кількома дрібними або дуже дрібними у вигляді марок. При великих дефектах шкірного покриву і дефіциті здорової шкіри використовують сітчастий трансплантат. Завдяки безлічі дрібних паралельних отворів, які наносяться на трансплантат за допомогою апарату для перфорації трансплантатів Ємельянова, його можна розтягнути, збільшивши площу трансплантата в 1,5-2,5 рази. Це дозволяє закривати значно більші поверхні, ніж при звичайному способі пластики. Наявність перфораційних отворів служить гарним дренажем для відтоку ексудату. Шкіру для пересадок зазвичай запозичують зі здорових ділянок тіла потерпілого або донора. Трансплантат беруть тонким шаром до рівня росткової зони, щоб загоєння донорських ділянок шкіри проходило швидко, без ускладнень і не залишало слідів від оперативного втручання.
Оперативні методи лікування застосовують і в періоді одужання для усунення післяопікових рубців, що призводять до косметичних і функціональних дефектів. При цьому проводиться висічення рубцевої тканини і шкірні вади заміщуються шкірними трансплантатами.
Однією з особливостей лікування обпалених і підготовки їх до оперативного лікування є підготовчі до здійснення перев'язок ванни. Їх мета - зменшити травматизацію поверхні рани при зміні пов'язок і прискорити процес відторгнення мертвих тканин. Процедура проводиться після премедикації промедолом з димедролом. Пацієнт на каталці доставляється в ванну кімнату, там зрізаються НЕ присохлі до ран бинти і з рештою бинтами хворий занурюється у воду з розчином марганцевокислого калію при температурі 36 ° С. Ванна попередньо підготовлена механічесткой чищенням мочалкою з милом з подальшою обробкою антисептиками. Просочені водою серветки поступово відділяються від опікових поверхонь. Після видалення всіх серветок пацієнта виймають з ванни і доставляють у перев'язувальний. Як правило, всі перев'язки обпаленим виконуються під загальним знеболенням.
Дмитрієва, О.КОШЕЛЬ, А.Теплова
"Місцеве лікування опіків в стаціонарі" та інші статті з розділу Загальна хірургія