Місцеве лікування - один з найдавніших способів лікування гнійних ран. В даний час основним методом лікування гнійних ран, в т.ч. гнійних ран при цукровому діабеті, є радикальна хірургічна обробка з подальшими пластичними закриттям ранового дефекту. Однак в ряді випадків при оперативному втручанні не завжди вдається адекватно видалити всі нежиттєздатні тканини. У цій ситуації, для підготовки нагноившейся рани до шкірної пластики або її спонтанного загоєння, місцевої терапії відводиться важлива роль.
Основний принцип при консервативному лікуванні гнійних ран - спрямоване застосування перев'язувальних засобів з диференційованим дією на рановий процес з урахуванням його фази та особливостей перебігу.
Протягом першої фази раневого процесу неоднорідне і може проявлятися, як обмеженими сухими некрозами, струпом, так і рясно екссудірующей раною. Завданнями лікування в першій фазу є: придушення інфекції в рані, активізація процесів відторгнення некротичних мас, сорбція і евакуація ранового.
В першу фазу ранового процесу в якості місцевого лікування гнійних ран найбільш часто застосовуються препарати з групи антисептиків (йодофори, пронтосан, лавасепт) і мазей на гідрофільній основі (льовомеколь, діоксіколь). При лікуванні сільноекксудірующіх гнійних ран доцільно застосування біологічно активних перев'язувальних засобів з групи дренуючих сорбентів (діотевін, анілодіотевін). При слабкій екксудаціі рани з формуванням сухих некрозів можливе комбінування дренуючих сорбентів з гідрогелеавимі пов'язками (Гідросорб, Супрасорб G, АПОЛЛО-ПАК) (рис.1).
Рис.1 Лікування пацієнта з опікової раною гомілки за допомогою гідрогелевих пов'язок
При наявності в рані ділянок вологих некрозів в якості місцевої терапії використовуються альгінати кальцію (Сорбалгон, Супрасорб А, Альгісайт) для якнайшвидшого відторгнення омертвілих тканин (рис.2).
Рис.2 Місцеве лікування гнійної рани у хворого з діабетичною стопою
проводиться пов'язкою "сорбалгон"
Після очищення рани від некрозів, появи грануляцій, ліквідації перифокального запалення та інфільтрації тканин необхідно вирішувати наступні завдання: придушення інфекції в гнійної рани, створення оптимальних умов для росту грануляційної тканини і епітелізації, стимулювання репаративних процесів, підготовка до пластичного закриття ранового дефекту.
У другу і третю фази раневого процесу лікування гнійних ран продовжують мазями на водорозчинній і гідрофільно-емульсійної основі (Вінілін, Актовегін, Солкосерил, масло обліпихи), стимулюючими раневими покриттями (Коллахіт) (рис.4), гідрогелю (Гідросорб, Апполо ПАК, Супрасорб G) і гідрокаллоідамі (Гідроколл, Супрасорб Н). Його осушествляет до повної епітелізації рани або шкірної пластики.
Рис.4. Раневое покриття "коллахіт"
Таким чином, місцеве лікування гнійних ран з диференційованим застосуванням сучасних перев'язувальних засобів з урахуванням фази і характеру ранового процесу дозволяє в швидкі терміни підготувати рану до шкірної пластики, а при неможливості її виконання в найкоротші терміни добитися повної епітелізації ранового дефекту.