Місцеве лікування поверхневих опіків у хворих без проявів шоку починається з туалету обпаленої поверхні: видаляють сторонні тіла, обривки відшарованому епітелію, промивають рану розчином перекису водню або іншим антисептичним - розчином, що не володіє дратівливим або больовим дією. Далі опікові бульбашки розсікають, видаляють вміст. Сікти відшарувався епітелій бульбашок не слід, тому що він охороняє рану від інфікування. Повністю опікові бульбашки видаляють у випадках «загустіння» їх вмісту, появи гнійних виділень під відшарувалися епітелієм. На осушену ран або накладають пов'язку c розчином антисептика, або для лікування її застосовують відкритий спосіб.
Заслуговує на увагу кріологіческій спосіб обробки опікових ран [Сандомирський Б. П. та ін.], Який полягає у впливі низьких температур на опікову поверхню. Після звичайного туалету рани її зрошують хлоретілом до появи інею. Охолодження проводять поетапно. Спочатку - на площі 1% поверхні тіла, потім на прилеглих ділянках рани того ж розміру. Після закінчення кріообработкі накладають звичайну волого-висихають пов'язку з антисептиками. Кріологіческій спосіб обробки опікових ран ефективний в перші години після отримання травми. Після 24 год він не надає позитивного впливу.
Механізм дії кріообработкі полягає в тому, що лікування холодом знижує гіперемію тканин, стабілізує судинно-тканинну циркуляцію в зоні опіку, що призводить до активації репаративних і регенеративних процесів.
В даний час запропоновані різноманітні засоби для місцевого лікування опіків. Для місцевого лікування поверхневих опіків доцільніше вибирати препарат, який не так би сприяв, скільки не заважав би йому. Дане положення грунтується на тому, що за сприятливого перебігу опіки II ступеня самостійно епітелізіруются протягом 7 12 днів, Ш ступеня - до кінця 3-4-го тижня після травми. Наявність великих і поєднаних поверхневих і глибоких опіків може подовжити терміни епітелізації поверхневих опіків на 3-7 днів. Але за будь-яких обставин поверхневі опіки епітелізіруются самостійно. Відсутність епітелізації через 5 тижнів. з моменту травми свідчить про помилки в діагностиці, «поглибленні» опіків, нераціональному загальному лікувань, в якому локально застосовуваних препаратів належить далеко не головна роль.
Препарат для місцевого лікування поверхневих опіків повинен сприяти створенню сприятливих умов для реалізації репаративних можливостей епітелію: він повинен володіти бактеріостатичні властивості, повинен мати широкий антибактеріальний спектр, не повинен мати дратівливим і больовим дією, алергічними та іншими властивостями, при висиханні не повинен прилипати до регенерує епітелію . Всі ці якості препарат повинен зберігати протягом тривалого часу. Наявність надзвичайно численної групи лікарських засобів, які використовуються для місцевого лікування, і відсутність «ідеального» препарату обумовлюють пошук нових лікарських форм і можливостей місцевої терапії поверхневих опіків.
З відкриттям і впровадженням в клінічну практику сульфамілона (Мафенід) багато дослідників вважали, що знайдений високоефективний і практично ідеальний препарат. Однак з плином часу і у нього виявилися недоліки. Препарати Мафенід не позбавлені алергічних властивостей, в ряді випадків викликають больові реакції, при нанесенні на великі ранові поверхні впливають на кислотно-лужний стан і мають деякі інші негативні властивості.
Широке поширення за кордоном отримали препарати, що містять срібло і сульфаніламіди, на гідрофільній основі у вигляді кремів. Вони застосовуються для лікування поверхневих і глибоких опіків. Сполучення срібла і сульфаніламідів обумовлюють надзвичайно широкий протимікробний спектр. Вважають, що, наприклад, сульфадіазин срібла виявився в 50 разів ефективнішим, ніж тільки сульфадіазин, Мафенід і інші антибактеріальні засоби. Досвід використання препаратів срібла свідчить, що ці препарати дійсно мають високу антибактеріальний ефект, але практично не прискорюють терміни епітелізації поверхневих опіків. Однак виражену антибактеріальну дію дозволяє практично позбутися від гнійних виділень, попередити розвиток місцевих і генералізованих інфекційних ускладнень, сприяє епітелізації в оптимальні терміни.
Зазначеного ефекту можна домогтися, застосовуючи широко поширені антисептичні розчини у волого-висихають пов'язки, за умови ретельного і уважного ставлення до опікової рани. При цьому повинен дотримуватися основний, перевірений практикою принцип - на помірно товстої (не більше 4-6 шарів марлі) пов'язці не повинно бути гнійного просочування. Під час перев'язок, що проводяться через 1-3 дні, потрібно дбайливо знімати тільки верхні шари пов'язки після відмочування 0,25% розчином новокаїну і (або) 3% розчином перекису водню. Приготовані до рани шари марлі видаляють тільки на ділянках вологою поверхні рани, т. Е. Там, де є гнійне виділення. Недоцільно повністю міняти пов'язку, якщо вона вільно не відділяється. Насильницьке зняття нижніх шарів марлі порушує цілість знову з'явився епітелію, заважає нормальному процесу епітелізації. У випадках сприятливого перебігу накладена після первинного туалету рани пов'язка може залишатися на рані до повної епітелізації і не вимагає зміни. Однак в повсякденній практиці, особливо при опіках Ш ступеня, місцеве протягом раневого процесу часто в більшій чи меншій мірі ускладнюється інфекційним процесом, що виявляється, зокрема, гнійними виділеннями ран. У даній ситуації доводиться робити щоденні, а іноді і більш часті перев'язки. При рясному ранової виділеннями слід змінити використовуваний розчин антисептика. Можливе застосування бактеріофага, підібраного на підставі дослідження мікрофлори та її чутливості.
Для ефективного впливу на мікроорганізми необхідна постійна, досить висока концентрація бактеріофага (як, втім, і будь-якого препарату) на поверхні опікової рани. Цього можна досягти за допомогою частих перев'язок (що занадто багато роботи, болісно, певною мірою порушує процес епітелізації).
Під час перев'язки після звичайного туалету на рану накладають чотиришарову марлеву серветку, просочену відповідним бактериофагом (стафілококовим, стрептококовим, коли-протейний, синьогнійної в залежності від виявленої мікрофлори). Між другим і третім шаром марлі вставляють перфоровану трубку від одноразової системи для переливання крові, кінець якої виводять назовні. Довжина трубки відповідає розміру рани. Серветку фіксують до рани за допомогою звичайного або еластичного трубчастого бинта. Далі кожні 90- 120 хв. в виведений з-під пов'язки кінець трубки закопують за допомогою піпетки 1-3 мл бактеріофага (в залежності від величини опікової рани). Пов'язка повинна бути постійно помірно вологої. Частота перев'язок залежить від появи на пов'язці гнійних виділень. Як правило, інтервал між перев'язками становить не менше 3-4 днів. Замість бактеріофагів можуть бути використані розчини антисептиків, антибіотиків.
В даний час більшість клініцистів вважають за краще при закритому методі лікування поверхневих опіків використовувати волого-висихають пов'язки і відмовляються від застосування мазей на жировій основі, які володіють «інкубується» ефектом, створюють умови для розмноження мікроорганізмів, недостатньо перешкоджають розвитку місцевої раневої інфекції.