Директору ГАОУ СПО УКПЕД
(прізвище ім'я по батькові)
прошу Вас, розглянути мою заяву для отримання вперше середньої професійної освіти в ГАОУ СПО _УКПЕД __ Підпис абітурієнта _____________.
______________________________ на основі.
відділення (денний / заочне) (бюджетної, контрактної, договірної)
Документ, що засвідчує особу: паспорт, свідоцтво про народження, тимчасове посвідчення (потрібне підкреслити)
серія ____________ № _______________ дата видачі _______________
ким виданий _____________________________________________________________________________________________
До заяви додаю _____________________________________________________ атестата (диплома)
серія ____________ № ___________________________.
Оригінал документа представлений «__» ____________ 20__р.
Підпис відповідального секретаря: __________________
Освіта до вступу в ГАОУ СПО УКПЕД: Основне загальне, середнє (повне) загальне, середнє (потрібне підкреслити)
(Тип, номер, місце розташування навчального закладу)
Рік закінчення: __________ Медаль / диплом з відзнакою (потрібне підкреслити)
Іноземна мова: ______________________________________________________________________________________
Цільовий набір Так / Ні (потрібне підкреслити)
Спортивний розряд ______________________________________________________________________________________
До заяви додаю: _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Про себе додатково повідомляю:
Дата народження ___________________ Пол: ___________ Національність: ______________________________________
Місце народження: ________________________________________________________________________________________
Сімейний стан: (неодружений / незаміжня, одружений / заміжня)
Громадянство: (російське, СНД, іноземне)
Місце проживання: країна ___________________________,
місто / село _____________________________
почт. індекс _______________,
вулиця, будинок, кв. ______________________________________
_________________________________________________________________ тел. __________________________
Необхідність в гуртожитку: (так / ні)
Тип сім'ї (потрібне підкреслити): повна / неповна / неповна багатодітна / неповна, батьки пенсіонери / неповна, батько інвалід / неповна, батько не працює / повна багатодітна / повна, батьки пенсіонери / повна, батько, інвалід / сирота на повному держзабезпеченні / сирота під опікою / повна, батько інвалід, багатодітна.
(Інвалід, сирота, урядові органи)
П.І.Б батька _____________________________________________________________________________________________
(Підпис абітурієнта / розшифровка) (підпис батька / розшифровка)
(Підпис абітурієнта / розшифровка) (підпис батька / розшифровка)
Даю свою згоду на збір, систематизацію, накопичення, зберігання, уточнення (оновлення, зміну), використання, поширення (передачу), знеособлення, блокування та знищення своїх вищеперелічених персональних даних в документальній, електронної, усній формі з метою здійснення освітньої діяльності за освітніми програмами середньої професійної освіти
(Підпис абітурієнта) (підпис одного з батьків)
Підпис абітурієнта _________________________________________ «__» _________________ 20__ року
Реєстраційний номер: ______________________________________ Група ___________________________
Відповідальний секретар приймальної комісії: ____________ / ___________