непряма калориметрія
Сучасний підхід до призначення харчування (нутритивной підтримки, нутріціонной-метаболічної терапії) визначається індивідуальним підходом до потреб пацієнта, як в енергії, так і в основних нутрієнтів. Підсумкова програма харчування визначається загальним станом, діагнозом, нутритивная статусом пацієнта і поставленими цілями. У цій ситуації стає вкрай актуальним, яким способом оцінити дійсні метаболічні потреби конкретного пацієнта.
Золотим стандартом оцінки метаболічних потреб будь-якої людини є метод непрямої калориметрії. Метод полягає у вимірюванні споживання кисню, і продукції вуглекислого газу при спокійному диханні людини, а також обсягу вентиляції легенів. На підставі отриманих даних, застосувавши рівняння Вейра, є можливість відразу отримати результат про енерговитрати спокою в ккал на добу. Прилад для проведення непрямої калориметрії називається непрямий калориметр або метаболограф. Зразком сучасного підходу до експертної точності і до зручності роботи лікаря є метаболограф CCM Express (Medical Graphics, США).
Непрямий калориметр (Метаболограф)
Метаболограф експертного класу в цілому - це прилад, що включає в себе газоаналізатори O2 і CO2 і блок вимірювання легеневої вентиляції. Основними результатами проведеного вимірювання стають: значення метаболічних витрат спокою (rest energy expenditure, REE, ккал / сут.), Значення респіраторного коефіцієнта RQ, співвідношення жирів, вуглеводів і білків.
Респіраторний коефіцієнт (відношення VCO2 / VO2) дозволяє оцінити характер обміну конкретної людини в конкретний момент часу, виявляючи, за рахунок якого субстрату - жиру, вуглеводів, білків - переважно відбувається метаболізм. RQ також показує, чи отримує організм досить енергії, голодує або отримує надмірну кількість калорій. Це дає в руки фахівця додатковий інструмент. Призначивши необхідну програму харчування, лікар, через деякий час, проводить повторне вимірювання. Динаміка зміни респіраторного коефіцієнта RQ показує, наскільки повно засвоюються всі компоненти призначеної нутритивной підтримки; при необхідності коригується складу, обсяг або спосіб введення поживних сумішей (ентерально, парентерально).
Області застосування метаболографа
Безперечно, величезне значення має регулярне застосування метаболографа для критично хворих пацієнтів. Це і пацієнти відділень інтенсивної терапії, хірургічні, опікові, онкологічні пацієнти. У цих випадках розрахунок харчування, використовуючи таблиці та розрахункові формули, не може дати точного результату, а результат лікування, частота ускладнень і час перебування хворого в стаціонарі надзвичайно залежать від вчасно призначеної і адекватної нутритивной підтримки. Факторами, що визначають необхідність використання метаболографа для розрахунку харчування, є також наявність ожиріння, ендокринних порушень, розладів печінки, нирок, метаболічного синдрому.
Особливості метаболографа CCM Express
Відмінними рисами метаболографа CCM Express, що роблять його лідером по точності і зручності використання для лікаря, є:
- Компактний розмір з вбудованим повноцінним персональним комп'ютером.
- Наявність двох газоаналізаторів швидкого відгуку - кисню і вуглекислого газу.
- Просте управління, використовуючи сенсорний екран.
- Просте включення в контур апарату ШВЛ - в одній точці, за кілька секунд.
- Можливість вимірювання при будь-якому режимі вентиляції, при коливаннях FIO2 і при FIO2> 60%.
- Доступність застосування для дітей і дорослих, для спонтанно дихаючих (маска) і штучно вентильованих пацієнтів.
- Можливість додаткового моніторингу респіраторної підтримки.
- Представлення всіх параметрів після кожного видиху в табличному і графічному вигляді.
- Підвищена точність результату за рахунок можливості виключення з розрахунків нефизиологических подій в період вимірювання.
- Повна мобільність системи в рамках палати, відділення, лікарні.
- Збереження в базі даних кожного вимірювання кожного пацієнта з можливістю відстеження динаміки змін енергопотреб і RQ.
фотографії:
