Під час обговорення методики протезування порцеляновими коронками часто вказується один істотний недолік, властивий цьому виду протезів, а саме - на недостатню їх міцність. Як показує клінічний досвід, фарфорові коронки іноді розколюються в порожнині рота. Властива їм крихкість значно зростає при порушенні технології або в силу клінічних умов, що ускладнюють отримання товстої коронки.
Виходячи з цього необхідно отримати протез, що має разом з високими естетичними властивостями порцеляни досить велику механічну міцність. Ця проблема була вирішена практично повністю з розробкою і впровадженням металокерамічних протезів. Головне завдання, яке стояло перед фахівцями, полягала в забезпеченні надійного з'єднання металу з керамікою. Надійне зчеплення металевого сплаву з порцеляною досягається за допомогою створення окисної плівки, що забезпечує хімічну сполуку з керамічною масою при її випаленні. Необхідно також забезпечити збіг термічних коефіцієнтів розширення кераміки і сплавів.
Показання до застосування металокерамічних штучних коронок
До свідчень застосування естетичних коронок в спеціальній літературі приділяється недостатня увага.
У підході до названої проблеми проглядаються три основних напрямки.
"Одні знаходять доцільним розглядати свідчення з точки зору кількості сошліфовивать твердих тканин. Умовою для застосування цих протезів вважається можливість створення межокклюзионного простору в 0,3 мм (на товщину ковпачка), а при облицюванні поверхні металу керамікою в цьому місці - до 2 мм.
"Третій напрям полягає в комплексному підході. Ми розуміємо під цим обговорення свідчень з урахуванням як конструктивних особливостей металокерамічних протезів, так і клінічної картини.
Показання до застосування металокерамічних протезів можуть бути визначені наступним чином:
1. Порушення анатомічної форми і кольору коронок природних зубів внаслідок як придбаних патологічних станів (карієс, травма, клиновидні дефекти, зміна кольору зубів при флюорозе, після пломбування або прийому ліків - "тетрациклінові зуби" і ін.), Так і вроджених (аномалії величини , форми, положення зубів, структури твердих тканин - спадкові поразки емалевого покриву (недосконалий амелогенез) і ін.).
2. Підвищений стирання твердих тканин зубів.
3. Наявність металевих незнімних протезів, що потребують заміни.
4. Невеликі включені дефекти в передніх і передньо відділах зубних рядів.
5. Явища алергії до пластмасових облицюванням незнімних протезів.
6. У всіх перерахованих вище випадках металокерамічні коронки показані за умови достатньої товщини стінок. зубів (опорні зуби повинні мати виражені за розмірами клінічні коронки, коли сошліфовиваніє їх твердих тканин на товщину металокерамічної коронки можливо без небезпеки розкриття порожнини зуба).
Абсолютно протипоказано застосування металокерамічних протезів в наступних випадках:
1. протезування дітей і підлітків з живою зубів пульпою
2. низькі, дрібні або плоскі клінічні коронки опорних зубів з тонкими стінками
3. великі дефекти зубних рядів (при відсутності більше трьох-чотирьох зубів), коли виражені пружні деформації проміжної частини мостовидного протеза можуть привести до відколювання порцеляни.
1. аномалії прикусу з глибоким різцьовим перекриттям
2. різці нижньої щелепи з живою пульпою і невеликий клінічної коронкою
3. підвищена стертість твердих тканин зубів
4. парафункції жувальних м'язів.
Навряд чи слід недооцінювати шинуючі властивості металокерамічних протезів.
Питання про показання до депульпірованія зубів перед накладенням металокерамічних протезів.
Використання депульпованих зубів в якості опорних має один вельми серйозний недолік, тому що що підготовка депульпірованного зуба під металокерамічну коронку супроводжується видаленням досить великого шару твердих тканин і підготовлена кукса виявляється істотно ослабленою з двох причин:
"Порожнину зуба заповнюється пломбувальних матеріалів, поступається в міцності дентину
"Після депульпірованія різко знижується міцність оточуючих порожнину зуба твердих тканин, оскільки порушується нормальний перебіг в них обмінних процесів. В цілому ж сформована з уступом кукса зуба, зменшена в розмірах і ослаблена наявністю в ній пломбувального матеріалу, виявляється малостійкою до жувального тиску і в зв'язку з цим часто ламається разом з протезом.
У молодих пацієнтів доцільно зберігати зуби живими і не вдаватися до депульпірованія, якщо клінічні умови дозволяють застосувати металокерамічну штучну коронку. При цьому особливо ретельно слід дотримуватися режиму препарування, уникаючи можливих помилок. Велику роль відіграє правильно підібраний метод знеболення. Після підготовки зубів обов'язкове застосування тимчасових штучних (провізорних) коронок, що захищають оперовані тверді тканини від впливу навколишнього середовища і попереджають розвиток запальних змін пульпи.
При протезуванні металокерамічними конструкціями опорою для них можуть служити депульповані зуби, що мають високі і великі клінічні коронки. Тільки в цьому випадку вдається отримати достатньо міцну куксу препарованого зуба, здатну протистояти жувальним навантаженням. При більш низьких клінічних коронках, коли немає впевненості в отриманні міцної культи, слід зміцнювати її металевим штифтом. Довжина його повинна бути достатньою для надійного зміцнення коронкової частини, тобто штифт повинен занурюватися в кореневий-канал не менше ніж на 2/3 його довжини. Кращим же рішенням слід визнати повну заміну коронки депульпірованного зуба іскусствённой куксою з металу з штифтом або покриття одночасно кількох зубів поруч.
Виготовлення тимчасових (провізорних) коронок
Для попередження можливої реакції пульпи на препарування зубів слід широко застосовувати тимчасові коронки. А також відомо, скільки клопоту завдає накладення протеза на зуби, тривалий час виключені з контакту з антагоністами внаслідок препарування їх оклюзійних поверхонь. Накладення тимчасових коронок попереджає зсув препарованих зубів в період виготовлення протеза. Нарешті, для пацієнтів з нестійкою психікою, болісно переносять порушення форми, величини і кольору передніх зубів, провізорні коронки мають велике значення.
Найбільшого поширення набули три способи виготовлення тимчасових коронок:
1. перед підготовкою зубів отримують відбиток альгинатной масою і по ньому відливають робочу модель з гіпсу. Очним скальпелем або гострим шпателем готують опорні зуби моделі під пластмасові коронки. Для полегшення подальшої припасування коронок знімається шар гіпсу повинен бути дещо менше шару твердих тканин, який буде знятий з природного зуба. Опорні зуби на гіпсовій моделі змащують вазеліном, в відбитки зубів на відбитку кладуть приготовлену самотвердеющие пластмасу, підібрану заздалегідь за кольором природних зубів. Відбиток накладають на модель і утримують на ній до закінчення полімеризації пластмаси. Після цього модель відокремлюють від відбитка. Пластмасові коронки звільняють від гіпсу, обробляють, полірують і перевіряють в порожнині рота хворого.